重度妊高征的臨床觀察與護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.189

病室準(zhǔn)備：將病人安置在安靜、光線暗淡的單人房間，避免聲光刺激，嚴(yán)格控制探視燈光要適度，便于治療觀察和記錄，做好安全防護(hù)，防止墜床，并向家屬作好解釋工作，使之配合，而且備好一切搶救品和器材。

心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)（平等合作關(guān)系）。交流注意語言技巧，處處從關(guān)心體貼的角度出發(fā)，保持天使的形象，同時(shí)具備精湛的專業(yè)技術(shù)和扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，關(guān)愛病人，解釋要有耐心，有說服力，根據(jù)其文化程度與社會(huì)地位的不同，恰當(dāng)表達(dá)。

健康教育：①衛(wèi)生宣教并不代表健康教育。健康教育是通過傳媒和教育的方法向人們普及科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，強(qiáng)化人們的健康意識(shí)，促使人們采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。②保證休息：以左側(cè)臥位為宜，治療與護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，做到四輕，讓病人精神放松，心情愉快，睡眠充足。③飲食：適當(dāng)限制食鹽的攝入，每天<3g。每天記錄出入量，測(cè)尿蛋白。

嚴(yán)密觀察病情變化：①觀察硫酸鎂的用藥反應(yīng)，膝腱反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量每小時(shí)不少于17ml，并密切注意體溫、呼吸、脈搏、血壓及尿量，如舒張壓升高，提示病情加重。要隨時(shí)觀察并詢問有無頭痛、頭暈、目眩、眼花、上腹部不適等癥狀，每小時(shí)測(cè)胎心1次，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生：①妊高征性心臟病。②腎衰。③產(chǎn)后循環(huán)衰竭、休克。④胎盤早剝，有資料報(bào)道國內(nèi)為0.51%～2.33%。⑤DIC形成。

子癇的緊急處理：①鎮(zhèn)靜，控制抽搐。②降壓：維持舒張壓在68~75mmHg，不可驟降，以免影響胎盤血灌量，發(fā)生胎死宮內(nèi)或早剝。③利尿：可有20%甘露醇250ml，快速靜滴，消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④強(qiáng)心：應(yīng)用西地蘭，同時(shí)用速尿減輕心臟負(fù)擔(dān)，此外應(yīng)注意控制輸液量及速度。⑤擴(kuò)容：在解痙的基礎(chǔ)上，監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容＞35%，可輸白蛋白或全血。⑥糾正酸中毒：由于大量耗能，組織缺氧，糖代謝不全，應(yīng)吸氧，作氣血分析及電解質(zhì)測(cè)定，靜滴碳酸氫鈉。

產(chǎn)程的觀察與護(hù)理：進(jìn)入產(chǎn)程觀察有無胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窘迫情況，宮囗開全應(yīng)盡快結(jié)束分娩，可行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，正確按摩子宮，促進(jìn)宮縮，防止產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后觀察與護(hù)理：①產(chǎn)后嚴(yán)密觀察病情，24小時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防子癇的發(fā)生。②會(huì)陰擦洗，注意衛(wèi)生，并幫助產(chǎn)婦翻叩背，防止褥瘡的發(fā)生和產(chǎn)褥感染。③母嬰同室，新生兒早吮吸，早開奶，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，增進(jìn)母子感情。④心理保健：產(chǎn)后分泌激素的劇烈變化、分娩的疲勞和痛苦，對(duì)孩子的擔(dān)心、生活環(huán)境、家庭關(guān)系的變化等因素，要有一個(gè)轉(zhuǎn)變和適應(yīng)的過程，要保持良好的心態(tài)，順應(yīng)產(chǎn)后生活。

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