腫瘤科護理風險管理的現(xiàn)狀與思考

摘 要 醫(yī)療護理職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預測性以及醫(yī)學技術的局限性使醫(yī)療護理風險無處不在，無時不有，隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，而腫瘤病人的護理過程又存在更多的風險因素，準確分析風險因素的來源，采取積極有效的防范措施，以便更好地防范和規(guī)避護理風險，提高護理質(zhì)量。

關鍵詞 腫瘤 護理 風險管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.192

腫瘤科護理風險因素的來源

來自于護理人員的因素：①護理人員相對不足，長時間超負荷運轉，工作細節(jié)質(zhì)量難以保證，勢必成為差錯事故的隱患。②多數(shù)醫(yī)院大量招聘合同制護士，使護理隊伍的穩(wěn)定性降低，加之護校畢業(yè)生源整體基礎素質(zhì)下降，臨床工作質(zhì)量難以提高。③護理人員對醫(yī)療風險、醫(yī)療安全的認識不足，遵章守規(guī)和自我防護的意識不強等，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。④部分護理人員工作缺乏敏感性和預見性，對出血、過敏、壓瘡、墜床、跌倒的可能性估計不足，宣教、防范不到位，容易出現(xiàn)護理并發(fā)癥而產(chǎn)生糾紛。⑤腫瘤科急診病人少，部分護士急救意識淡薄，對急救器材的檢查準備不到位，或?qū)σ恍┚o急情況如大出血、過敏性休克、心源性猝死等處理不及時、不妥當，或從思想上就對腫瘤晚期病人的搶救不抱希望等都會導致醫(yī)療糾紛。

來自于患者的因素：①患者容易識別醫(yī)療護理過程中的缺陷和漏洞而導致醫(yī)療糾紛。②腫瘤病人的治療復雜，周期冗長，反復多次、多個醫(yī)院的住院經(jīng)歷使病人對醫(yī)院的診療護理常規(guī)、工作程序、工作要求等了解較多，上下左右比較及病友之間的相互交流，使得病人或家屬易于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理工作中的缺陷。③腫瘤病人療程長，預后不佳，花費巨大，患者和家屬對治療費用比較敏感，容易借此轉嫁矛盾引發(fā)護理糾紛。④腫瘤放化療毒副作用很多，對病人的傷害較大，加之疾病本身的消耗使患者的體質(zhì)衰弱，發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良，致體力、抵抗力下降，易于出現(xiàn)跌傷、墜床、壓瘡等護理風險。⑤住院患者管理存在隱患，如放療病人每次治療時間很短，多數(shù)病人因病房環(huán)境、飲食等條件所限擅自離院回家，容易在院外發(fā)生意外事件。⑥腫瘤病人因?qū)υ\斷的不能接受、對治療的痛苦體驗、療效的不確定和沉重的經(jīng)濟負擔使病人容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自責、無助、失望甚至絕望等負性心理，可能產(chǎn)生自殺、自傷等傾向。

其他：①護士的護理行為經(jīng)常受許多條件制約，往往具有一定的局限性。就每一具體病人來說，由于致病因素、發(fā)病條件、機體反應性、精神心理狀態(tài)等的不同，因而臨床表現(xiàn)不盡相同，這對護理人員存在一定的困難。②腫瘤化療藥物多為細胞毒性藥物，對外周血管有較強的刺激性，易于外滲，可能會導致局部炎癥甚至壞死，產(chǎn)生護理糾紛。③醫(yī)療護理工作是一項護患雙方共同參與的活動，醫(yī)療護理活動的正常進行有賴于患者的配合與支持，患者的就醫(yī)動機和行為對疾病的轉歸有重要影響，若患者有冒險行為、不健康的生活方式或采取不合作的態(tài)度，護理過程的風險也會上升。④腫瘤患者以老年居多，老年患者的視聽觸覺等感知能力下降，也會產(chǎn)生不安全因素，使護理過程風險加大。⑤醫(yī)療護理服務均為一過性服務，2002年9月1日起實施的醫(yī)療事故處理條例明確了醫(yī)療事故的概念，醫(yī)療事故的范圍比以前擴大了，醫(yī)療事故由補償性質(zhì)轉變?yōu)橘r償性質(zhì)，舉證責任倒置、患者知情權、病歷復制權等客觀上增加了醫(yī)療風險的幾率。⑥因瓶塞質(zhì)量原因以及使用有鋒利切面的注射針致輸液瓶中出現(xiàn)微粒引發(fā)護理糾紛。⑦腫瘤科護士長期接觸化療藥物，如若各種防護設施不健全，或操作流程落實不到位，易于致癌、致畸，暗藏潛在的法律糾紛。⑧媒體對醫(yī)療事件的失實報道。

腫瘤科護理風險的防范

加強組織管理：①各級管理部門要重視護理工作，護士配置要符合部頒標準，提高護士待遇，穩(wěn)定護理隊伍，降低風險成因。②制定化療藥物配制和使用流程，完善防護設施，配置配藥安全柜，備足手套、防護服、口罩等防護用品，關愛特殊期別的護士，使其盡可能少的接觸化療藥物。③加強風險管理，做到持續(xù)質(zhì)量改進。完善各種規(guī)章制度、規(guī)范和流程，力求有章可循、信息暢通、執(zhí)行有力、嚴格培訓。成立護理部、內(nèi)外科和病區(qū)的三級護理風險管理組織，準確識別和分析護理服務過程中可能出現(xiàn)的風險事件，包括人員結構、工作流程、工作環(huán)境、物資配置等，及時發(fā)現(xiàn)、匯報、通報不良事件，定期對已經(jīng)出現(xiàn)的護理缺陷、差錯、事故等要認真分析討論發(fā)生的原因，提出防范和改進的措施，根據(jù)情況進行安全教育或修改流程。④護士長的工作方法及態(tài)度在預防護理風險中起到了至關重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查護理工作落實情況，另一方面認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護理偏差。⑤認真落實管理制度，切實加強病房及病人管理。對所有的住院病人做好住院制度及病房管理制度宣教，外出病人應在護士辦登記請假。科室要建立住院病人信息登記本，以便必要時能和病人或家屬及時取得聯(lián)系。當班人員對病區(qū)內(nèi)病人數(shù)量、去向等要了如指掌，發(fā)現(xiàn)有擅自離院或外出未歸者要及時與病人或家屬取得聯(lián)系，或立即啟動病人外出未歸應急預案。⑥規(guī)范護理物品，認真落實搶救儀器交接、管理和保養(yǎng)制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。電源插座也應該列入定期檢查和維護的項目之中。⑦制定、完善、落實護理操作前的告知程序，滿足病人的知情同意權，認真做好健康教育，讓病人和(或)家屬充分了解護理操作的風險和相關的注意事項，并能積極配合。⑧采用錐形側孔針頭配置液體，可有效避免輸液微粒的發(fā)生。

加強職工教育，提高風險意識：①加強醫(yī)德醫(yī)風教育，改善服務態(tài)度，尊重理解患者，加強醫(yī)患溝通，在護理過程中體現(xiàn)人性化關懷，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。②注重和加強對護士進行醫(yī)療安全相關法律法規(guī)、醫(yī)療形勢教育，對一些典型的差錯事故或醫(yī)療糾紛案例進行分析、討論，使大家從思想上充分認識保障醫(yī)療安全的重要性，從行動上自覺落實醫(yī)療常規(guī)、操作流程及服務規(guī)范，提高對潛在風險的預見性和敏感性，積極采取護理措施，切實保障病人和自身的安全。

切實做好三基培訓：①針對人員現(xiàn)狀制定全面細致的培訓計劃，包括基礎理論、基本技能操作、制度、職責、流程規(guī)范，以及突發(fā)事件的應急能力、急救程序、方法、溝通交流技巧等，制作化療藥物使用手冊，護士長要加強日常工作的檢查和指導，提高各級人員的工作能力。②規(guī)范護理文件書寫，各種護理記錄應是及時、客觀、正確，杜絕涂改、粘刮，避免加入主觀內(nèi)容。對危重病人的搶救記錄一定要及時、實事求是，數(shù)據(jù)統(tǒng)計要按時、準確，對發(fā)生的書寫錯誤要按《醫(yī)療文件書寫規(guī)范》要求進行修改簽名。

在高度信息化的社會，媒體的作用不言而喻，醫(yī)院必須學會運用媒體，應與新聞媒體建立良好關系，通過媒體引導公眾，為醫(yī)院處理風險創(chuàng)造一個良好的輿論環(huán)境。

參考文獻

1 殷瑞玉.談醫(yī)療機構防范醫(yī)療賠償風險的對策.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2003，22(2):58.

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