亞低溫治療的護理

摘 要 亞低溫治療是利用對神經系統具有抑制作用的鎮靜藥物，使病人進行睡眠狀態，再配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性低溫狀態，對外界的各種病理性刺激反應減弱，降低新陳代謝及組織器官耗氧量，改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫，提高血中氧含量，促進有氧代謝，改善心肺功能及微循環等目的，提高了病人生存質量。

關鍵詞 亞低溫 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.195

資料與方法

2006～2008年我院對重型顱腦外傷、腦溢血、顱腦術后等中樞高熱、腦復蘇等30例病人進行亞低溫治療，其中中重型顱腦外傷15例，男10例，女5例，年齡13～56歲；腦溢血10例，男7例，女3例，年齡47～67歲；腦復蘇5例，男3例，女2例，年齡18～52歲。

亞低溫治療的實施：用氯丙嗪100mg，異丙嗪50mg，及杜冷丁50mg加生理鹽水稀釋到50ml，用微量注射泵先以50ml/小時的速度從靜脈泵入，待病人逐漸進入冬眠狀態，對外界的刺激反應明顯減弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平穩，頻率相對較慢，深反射減弱或消失后，用低溫治療儀對病人進行物理降溫，把病人肛溫控制在34～35℃。

護 理

環境要求：置于安靜、空氣新鮮的單間，室溫20～25℃，以免因為室溫過高而影響病人體溫的下降和穩定。同時應定時進行室內空氣消毒，凈化室內空氣，以減少感染發生率。

神經系統觀察：亞低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內血腫的癥狀，應特別提高警惕。復溫過快，發生肌顫易引起顱內壓增高，因此，應注意顱內壓的監測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水劑和激素治療。

呼吸監測及護理：亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經系統處于抑制狀態，因此呼吸頻率相對較慢，但節律整齊。注意觀察呼吸的頻率、方式、血氧飽和度等，同時應及時清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。使用呼吸機的患者注意各種參數的監測。若病人呼吸頻繁太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現點頭樣呼吸，應考慮呼吸中樞抑制過度，因此應立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑滴入或行機械通氣。

循環監測：進行亞低溫治療的病人，可能引起心率減慢、各種心率失常等，給予床旁監護儀，應嚴密觀察循環系統功能，其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環及面色等。維持心率90～129次/分，呼吸18～22次/分，以保持重要生命器官的血液供應。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素的作用，病人應表現為微循環改善，肢端溫暖，面色紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力。若病人出現面色蒼白，肢端發紺，血壓下降，心律不齊，說明微循環障礙。冬眠過深及體溫太低，應立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，必要時使用血管活性藥物改善微循環。

監測體溫及腦溫：應維持體溫在32～35℃。護理要求：①冬眠合劑應用要適量，根據患者情況及時調整冬眠藥物泵注入速度和劑量，嚴防寒顫；②保持亞低溫治療儀正常工作，室內溫度維持在18～20℃，必要時加用物理降溫措施。③需鼻飼時，飲食溫度以30～32℃為宜或不能超過當時體溫，如體溫持續下降，難以維持，往往提示患者病情危重，預后差。

物理降溫的實施：在亞低溫治療中，使用冬眠合劑必須配合物理降溫，一般使用降溫機或冰袋，應在病人進入冬眠狀態，各種反映減弱或消失后開始物理降溫，否則在降溫過程中病人易出現寒顫反應而引起機體代謝增加。降溫速度以1～1.5℃/小時為宜，3～4小時即可達到治療溫度。在進行物理降溫時，應避免病人凍傷，使腦溫維持在28～29℃，肛溫維持在32～35℃，既能起到降低腦代謝的作用，保護腦功能，又不會引起心臟傳導阻滯和心室顫動等威脅生命的并發癥。

體位護理：冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥，不能使病人突然坐起，激烈翻動或搬動，否則易出現循環不穩，體位性低血壓。

復溫護理：亞低溫治療結束復溫時應先搬去物理降溫，讓體溫自然恢復，即停止亞低溫治療后使患者每4～6小時復溫1℃，在12～20小時以上使其體溫恢復至36.5～37.5℃，同時逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復。若體溫不能自行恢復，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協助復溫，復溫過快易引起缺氧、心律失常、腦水腫、休克。

基礎護理：預防各種感染，減少護理并發癥的出現，亞低溫治療的病人對外界的刺激反應差，容易出現各種并發癥。因此應做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護理，勤翻身，拍背，必要時使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統感染及褥瘡等發生。氯丙嗪易引起便秘，因此應注意觀察病人有無腹脹，便秘出現，必要時進行灌腸或使用緩瀉劑。