患者拒絕霧化吸入的原因分析及護理干預

摘 要 目的：通過對患者拒絕霧化吸入的原因分析，找出相應的護理干預，達到霧化吸入應有的療效。方法：采用觀察以及與患者交談的方式調查拒絕的原因。結果：住院合并肺部嚴重感染、拒絕霧化吸入的56例患者進行綜合分析，尋找原因，并采用相應的護理措施，最終使患者接受霧化吸入治療。結論：患者的原因是患者拒絕霧化吸入的主觀原因，而護理措施是否得當是患者拒絕霧化吸入的客觀原因，正確的護理干預是患者接受霧化治療的關鍵。

關鍵詞 霧化吸入 患者拒絕治療 因素分析 護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.196

資料與方法

2006年3月～2008年6月在內科住院的患者合并肺部嚴重感染、拒絕霧化吸入的56例，其中男30例，女26例，年齡35～85歲，平均60歲。

儀器與用藥方法：超聲霧化器，藥液按醫囑進行配制，霧化器罐中按醫囑給予生理鹽水20ml，慶大霉素16萬U(2ml)，地塞米松5mg(1ml)，α-糜蛋白酶4000U，時間20分鐘。

調查方法：采用觀察以及與患者交談的方式調查拒絕原因。

原因分析

患者因素：①知識缺乏：26例患者及家屬缺乏吸入治療的知識，認為靜脈輸液治療效果好，而否認霧化吸入的治療效果。②患者自身素質因素：長期臥床患者合并感染或有嚴重氣管痙攣者會有明顯的憋氣、呼吸困難癥狀，無法配合吸入，加之活動無耐力而拒絕霧化者30例。

醫護人員因素：①健康教育不到位：在霧化治療前沒有及時給予正確的臥位，吸入時配合的注意事項沒有進行教育指導，使患者沒有掌握吸入方法，尤其是呼吸的配合與及時有效地清除氣道內分泌物的方法，致效果不佳而遭到患者拒絕。另外，霧化目的為緩解氣道痙攣，霧化時應先幫助患者清除氣道內分泌物，否則影響氣道黏膜的吸收使治療效果不佳。霧化后沒有及時評價，因此拒絕霧化者26例。②霧化器選用不當：霧化器種類型號不同，性能不同，適應證亦不同。益鳥超聲霧化器產生的霧滴較大，分子較重，進入氣道后易黏附于上部呼吸道內壁上，對氣道表皮細胞可以起成分濕潤的作用。但過早的黏附、沉降，使之達到氣道深部的霧化液量大大減少，深部霧化效果降低，而且由于缺乏動力，靠患者用力吸氣動作而吸入霧氣，容易使呼吸肌疲勞。因此不適于體質弱、呼吸肌肌力不足的患者。拒絕霧化吸入者30例。③霧化吸入時間安排不妥：霧化吸入治療應根據醫囑執行，一般每日2次，應選擇在餐后1～3小時內。因為餐前體力不足易疲勞，餐后不利于腸胃消化吸收。由于霧化吸入的患者多，有些患者午餐前進行治療，拒絕霧化吸入者5例。午餐后立即霧化吸入拒絕者3例。由于夜間分泌物易集聚在呼吸道，加之活動量減少，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物難以排除，導致氣道阻力增加，通氣量減小，加之二氧化碳潴留，因此根據藥物作用時間，將霧化每天下午4:00改為晚上8:00吸入，既可以減少夜間氣道阻塞癥狀，又減少了對同病室患者的干擾。④藥物配置方案對霧化吸入的影響：超聲霧化器一次需裝入較大藥量，藥物在藥皿存留時間長，容易喪失其藥理作用，并造成藥物浪費，而且藥物不能混合使用。某些藥物也不能使用超聲霧化器，如大分子化合物(蛋白質、干擾素類)，容易被超聲波或熱破壞。⑤護理援助不足：霧化吸入前沒有協助患者拍背排痰，霧化過程中沒有及時觀察患者的呼吸頻率、節律以及伴隨的癥狀。霧化后沒有及時協助翻身拍背排痰，并告知患者排痰的重要性。因霧化后呼吸困難癥狀加劇而拒絕吸入者3例。

護理干預

加強醫學知識宣教，正確認識霧化吸入治療，對醫學知識缺乏的患者，操作者運用溝通技巧，使用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解霧化吸入的目的儀器運用的性能特點，以及配合的注意事項。

加強氣道護理：經吸入后患者出現咳嗽反射、痰液黏稠無力咳出者，應加強翻身拍背，必要時可經口、鼻腔進行吸痰，以減少氣道痰液阻塞；能夠使藥物達到細支氣管處，起到很好的治療作用。

嚴密觀察病情，及時調整霧化吸入時間：霧化吸入時嚴密觀察患者呼吸頻率、節律、深度與用力情況，如出現呼吸困難、發紺加重等癥狀應停止霧化。觀察咳嗽、咳痰的能力，注意觀察咳痰的色、性質和量，并指導有效咳嗽技巧。

加強心理護理：消除患者緊張、焦慮心理，取得患者合作。

針對不同患者，選用合適的霧化器：根據霧化器使用特點，對于上呼吸道感染的患者需要加強氣道濕化應選用益鳥超聲器；而對于有嚴重感染并氣管痙攣的肺疾病患者且體力較弱者，建議選用空氣壓縮霧化器最理想。

結 果

經過上述分析及采取的相應護理干預，56例拒絕霧化吸入治療患者，54例重新接受霧療，經抗炎治療、加強翻身拍背、配合體位引流以及有效咳嗽技巧的指導后，患者痰液易咳出，喘憋癥狀得到緩解。2例嚴重哮喘患者干預失敗，改用支氣管擴張劑噴入使用后癥狀緩解出院。

討 論

霧化吸入對于呼吸道感染者治療來說是經常采用的一種稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣，從而改善通氣功能的必不可少的。同時，霧化器又是醫護人員經常使用治療工具。隨著技術的發展，臨床的不斷需求霧化器的種類也增多了。那么是否每種霧化器都適合肺部患者的治療呢？治療效果是否都好？通過對56例拒絕霧化吸入治療者的護理干預，筆者體會到長期臥床患者的氣道護理是一項重要的工作。醫護人員掌握霧化吸入治療知識的程度，及對患者的健康指導將直接影響患者的治療、心理及治療效果。因此，醫護人員應重視學習和掌握霧化吸入治療的知識與方法，藥物配置及了解儀器性能特點，并加強健康指導與護理援助，提高和發揮霧化吸入這一治療方法應有的療效。

參考文獻

1 唐相君.患者拒絕霧化吸入的原因分析.中華護理雜志，2006，11(5):126.

2 劉曉云.護理干預對超聲霧化吸入效果的影響.齊魯醫學雜志，2007，6:69.

3 郝彩霞.霧化吸入治療小兒呼吸系統疾病的護理.實用護理雜志，2006，3:118.

4 張巍.護理干預對超聲霧化吸入正確使用的影響.哈爾濱醫藥，2007，7:233.