老年患者靜脈輸液的臨床護理對策

摘 要 目的：探討對老年患者靜脈輸液給藥的臨床效果及護理對策。方法：對治療并需要靜脈輸液的老年患者的技術(shù)操作和護理資料進行了回顧性分析。結(jié)果：正確的靜脈輸液技巧和護理方法，明顯提高了患者穿刺的成功率，減少了患者的痛苦，防止了差錯的發(fā)生。結(jié)論：護士通過細致的觀察與護理，嚴格執(zhí)行靜脈輸液技術(shù)，在靜脈輸液過程中，正確選擇患者的穿刺部位，擺好患者體位，掌握好穿刺進針的角度和方向，是穿刺成功的基礎和關(guān)鍵，可以避免差錯的發(fā)生，減少患者的痛苦。

關(guān)鍵詞 老年患者 靜脈輸液 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.198

資料與方法

2006年3月～2008年2月采用靜脈輸液給藥的老年患者1500例，其中男780例，女720例，年齡55～76歲。均因為病情不同而需要靜脈輸液。

方法：輸液前應先排盡輸液器內(nèi)的空氣，進針后見回血即松開止血帶，緩慢滴注藥液。在輸液進針過程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)。靜脈輸液成功后，均以透氣無菌貼固定好，防止脫落。注意觀察進針處皮膚有無紅腫征象。

護理對策

嚴格執(zhí)行配藥規(guī)則：當配制結(jié)晶或粉劑藥物時，首先用注射器注入輸液瓶內(nèi)10～20ml空氣，再回抽液體注入粉劑的藥物瓶中，注入的液體量最好在4～8ml， 待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推一小部分到藥瓶內(nèi)，回抽藥液，再注入輸液瓶內(nèi)，這樣既可省力又可避免藥液的浪費。當藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶內(nèi)回抽10～20ml空針，再將輸液器插入輸液瓶內(nèi)，可避免液體不下降而造成針頭阻塞。

嚴防輸液差錯的發(fā)生：護士在配制患者藥物時，必須認真執(zhí)行“三查七對”制度和嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，防止輸液反應的發(fā)生。要嚴格核對患者當天需要藥品的劑量和總劑量，告知患者第2～3天藥品的用藥劑量情況。在添加藥品和穿刺前，治療護士必須對每位輸液病人的靜脈用藥進行評估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在。對未知有配伍禁忌存在的中藥制劑和抗生素之間，需用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。要認真核對患者的姓名，采取護士先呼喚患者的名字，待患者應答后再進行查對的方法，落實對號入座制度，防止靜脈輸液差錯的發(fā)生。在輸液接瓶時，應仔細觀察滴管內(nèi)液體有無變色、渾濁或沉淀發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應立即調(diào)換輸液器。護士還要不斷加強穿刺技術(shù)的培訓，提高靜脈穿刺的成功率，避免反復穿刺，減少對患者血管的損傷。

患者血管的選擇方法：由于老年患者的靜脈較細小表淺，皮下脂肪少、彈性差，血管缺少組織支持，患者的末梢血管呈纖維化，而且靜脈較硬而脆，所以穿刺時很容易出現(xiàn)滑動，給穿刺帶來一定的困難。因此護士在為患者穿刺前，要仔細了解老年患者血管的生理特點，讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳，使患者血管充分暴露顯現(xiàn)，看清血管的走行，摸清深淺和粗細。注意在冬季穿刺時，因周圍溫度較低，致患者靜脈痙攣而出現(xiàn)充盈不良情況，造成穿刺上的困難，為此，我們可先給予患者局部熱敷，待血管充盈后再行穿刺。在選擇穿刺部位時，按原則從遠心端至近心端尋找靜脈。對需長期輸液的患者，應從末梢血管開始選擇，及早使用留置針方法，以保護血管。

靜脈穿刺的操作技巧：在為患者扎止血帶前，護士選擇患者穿刺的肢體后，要用雙手自上而下進行按摩，使血液集中在患者肢體的末端，讓血管明顯暴露，以便于穿刺。選擇末梢血管輸液時，根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感的特點，可選擇小號頭皮針頭。進針時應該采用快、穩(wěn)、準以及寧淺勿深的方法，避免因疼痛引起患者的血管收縮，從而降低穿刺成功率。穿刺成功后，一定牢牢固定好，防止滑脫引起的針尖刺痛等情況，在固定時，要先粘膠布中間，然后兩手拉緊兩端貼至兩側(cè)皮膚。固定針頭軟管時，將軟管由下向上，再有上向下繞圈，使膠布橫跨軟管兩端后固定于穿刺部位上方皮膚，三條膠布平行與針梗垂直，既美觀又牢固。對老人血管活動度大的血管，護士要用左手握住患者注射的部位，以拇指繃緊皮膚固定血管下端，以減少血管的滑動，以25°角刺入皮下后，要快速刺入血管，見到回血后，放平針體再進入血管少許，然后用輸液貼固定好。如果患者的血管比較脆，在進針時應放慢速度，松解止血帶時要輕柔，不要用力過猛。穿刺時告訴老年患者不用握拳，要自然放松，這樣進針和回血都比較快，可減輕進針的疼痛感。靜脈壓較低的老年患者在靜脈輸液時，靜脈穿刺感覺有失阻感，但又不見回血，護士可擠壓近心端血管或輸液管下端，如發(fā)現(xiàn)有回血，說明針頭在血管內(nèi)，避免反復穿刺損傷患者的血管。在靜脈輸液過程中，掌握輸液的技巧，可以減輕患者的痛苦，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護理質(zhì)量。

嚴格控制輸液滴速：護士要注意觀察患者的病情和巡視輸液情況。由于開始穿刺時，針頭斜面與患者血管壁相貼，當時滴速不快。而在輸液中，隨著患者的體位變化，使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果造成滴速自行變快，因此，護士在巡視時，要注意隨時調(diào)節(jié)輸液的速度。一般情況下，要根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療的需要，來調(diào)節(jié)滴速。輸入對血管刺激較強藥物時，應適當減慢滴速，以減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下完成輸液。有的患者在輸液時，希望盡快輸完或請求護士將滴速調(diào)快，為此，我們護士要告知老年患者，滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，造成心肺負擔加重，容易導致心衰和肺水腫的發(fā)生，特別是在使用降血壓藥物時，更要嚴格控制滴速。

更換液體及排氣的技巧：在更換液體時，如在液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應先將瓶口向上，然后插上輸液器，待片刻空氣排出后，再倒掛在輸液架上，這樣可以避免液體由通氣管內(nèi)流出。在滴注的過程中，如發(fā)現(xiàn)滴管液面以下有空氣，傳統(tǒng)的排氣法需要分離頭皮針頭，既易污染又浪費藥液。新方法可以在不分離頭皮針頭的情況下，從下向上將輸液管在簽字筆上繞圈壓扁，使輸液管內(nèi)容積縮小，空氣隨藥液被向上推移至滴管液面上，從而可避免造成藥物的浪費和預防滴管內(nèi)液面降低以及流空使空氣進入靜脈，減少患者造成空氣栓塞的隱患。

拔針方法：護士在為患者拔針時的最佳拔針時間，是在滴管內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。拔針時要先分離膠布，只留壓針眼的棉球。快速拔針后，應立即用大拇指順血管方向按壓針眼，避免疼痛和瘀血發(fā)生。在針頭離開皮膚時，左手示指按壓無菌敷貼皮膚穿刺點，無名指、中指指腹沿血管按壓血管穿刺點。臨床中還常用一種“平行棉簽按壓法”，其具體方法同上。在按壓針眼時，要切忌邊壓邊揉，因為反復按揉，可使已凝血的血管針眼重新出血。正常人出血時間一般為3分鐘，凝血時間3～5分鐘，所以建議靜脈輸液拔針按壓時間要以3～6分鐘為宜 。對凝血機制不好和用抗凝血藥物的患者需按壓15分鐘以上。根據(jù)老年患者血管的特點，在拔針后按壓時間一般5～6分鐘才能有效地防止皮下出血。當針眼完全凝血后，應告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。

討 論

靜脈輸液既是護士基礎護理操作的主要內(nèi)容，也是臨床疾病護理中的重要手段。在靜脈輸液過程中，正確選擇患者的穿刺部位，擺好患者體位，掌握好穿刺進針的角度和方向，是穿刺成功的基礎和關(guān)鍵。臨床上要根據(jù)老年患者的特點，應該采取不同的靜脈穿刺技術(shù)。穿刺前要多與老年患者進行交流溝通，做好熱情、耐心細致的解釋工作，分散患者對穿刺的注意力，以便提高靜脈穿刺的成功率，減少病人的痛苦，這對正確性的治療和護理有著重要的意義。

參考文獻

1 閆洪岡，孔杰，崔化英，等.呼喚應答法減少護理查對工作中差錯的研究.護士進修雜志，2004，19(7):583.

2 郭建林，葉虹，姚莉君.輸液室護士對老年患者靜脈注射成功的探討.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，17:1604-1605.

3 李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究.中國實用護理雜志，2005，21(4):3.