臨床帶教方法與臨床教學質量改進的探討

摘 要 目的：探討改進后的帶教方法對臨床帶教質量的影響以及與護生臨床綜合能力的關系。方法：對2006年度和2007年度在骨科實習的134名學生采用改進后的帶教方法進行帶教，通過滿意度調查以及護生出科考試成績兩方面的綜合分數與以往護生的綜合分數進行對比，并對當前帶教中存在的問題做認真的分析，提出改進對策。結果：2006～2007年學生的綜合分數明顯高于2004～2005年學生的綜合分數，護生工作的積極性和學習主動性有顯著提高。結論：改進后的教學方法能在較短時間內有效地調動護生學習的主動性，增加滿意度。教學相關帶教老師的教學水平也顯著提高，提高了帶教質量。

關鍵詞 護理帶教 帶教方法 帶教質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.200

對象與方法

對象：2006～2007年在我院實習的134名護生，實習期為10個月。134名護生分別來自：西安市衛生學校、陜西省能源技術學院、長安醫科學院。年齡18～22歲。學制分別為：5年制、3年制。學歷：中專生18名，大專生96名，本科生20名。

測評工具：①滿意度調查表：參考我院優秀學生調查表，面向患者及骨科全體帶教老師。自設兩類滿意度調查表，從護生的服務態度、工作作風、服務質量、健康教育能力等方面共設10個問題。采用同樣的賦分方法，計算出每個人的總分，滿分為100分，最低40分。②考核成績：理論考試和操作考試綜合平均分數。理論考試：自設考卷，考卷經過骨科兩名帶教老師修改，內容包括基礎護理知識及骨科專科知識，共4道大題，滿分100分。操作考試：重病人更換床單和心電監護儀的使用方法。評分標準參考《基礎護理學》(人民衛生出版社，2005年)。

改進前的帶教方法及存在問題

傳統的臨床帶教方法大致分三步：①學生看，老師做；②學生與老師一起做；③學生做，老師看。這種帶教方法雖有合理之處，但在理論知識和實踐操作技能的傳授過程中已暴露出弊病。筆者通過召開座談會與調查等形式分析帶教效果不理想的原因主要有：①帶教老師自身綜合素質。②師生之間缺乏有效的溝通，關系緊張。③帶教方式單一、死板，不注意帶教方式。④理論與實踐脫節。⑤護生專科理論知識水平低，自我主動學習意識差。

措 施

明確制定護理帶教老師的標準：臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教老師的自身素質。我科每月組織理論學習和定時考試，護士自身通過參加夜大、自考等途徑獲得本科學歷。想要提高帶教質量必須對帶教老師要進行嚴格把關，帶教護士必須定期參加考評，不合格者取消其帶教資格，以激勵其不斷加強學習。我科打破論資排輩的舊觀念，根據臨床護士的業務水平、理論技能、個人素質、職業道德、教學意識等進行綜合評價，擇優選拔，輪番帶教。

建立和諧的師生關系：和諧的師生關系是進行優秀帶教工作的首要因素，它會使同學敢于提問，勇于發表自己的看法，提高學習的積極性。其中有效的溝通又是重點。整齊的儀表，優雅的身資，專業的談吐，親切笑容以及熟練的操作技能，都能讓學生從內心里產生一種信任并愿意與其溝通的感覺。精心的對待每一位病人，塑造良好的形象，使自己成為學生的榜樣；加強與學生的人際交往，成為學生的知心朋友。老師必須在教學中有意識地培養師生感情，減少隔膜，拉近心理距離。對學生應持友好、接納的態度，不應由個人喜好而有所好惡，對所有學生一視同仁，不因其成績好壞或能力強弱而有所區別和歧視；同時還要充分體現對學生能力的信任，培養其自信心；在思想上、生活上多關心了解學生。帶教過程中，不僅帶技術，更要帶思想、帶作風、帶紀律。教師熱愛學生，滿腔熱情地真誠幫助學生，學生理解老師的一番苦心，愿意接受老師的教導，這是一種相互理解的新型師生關系，體現著心理上的相互溝通。

進行評估施行一對一人性化的帶教方式：進入科室的學生在入科時我們老師會對每一位學生先進行一個系統的評估，針對不同層次、不同階段的護生分層次的給其安排帶教老師，帶教老師起到率先垂范，以身作則的作用，針對性、目的性和啟發性地將護理學的知識傳授給每一位學生，合理的安排實習內容，同時生活上主動關心幫助她們，真正地了解學生內心的感受，使她們在步入社會的初始階段就能得到正確的價值觀、人生觀的熏陶。

進行系統的入科教育：由護士長或科帶教老師向其介紹整體護理的概念，病區環境、病房結構、科室的專業特點及相關規章制度要求和病人的情況，使她們熟悉工作環境，調節自己的情緒，保持積極向上的心態，盡快進入護士角色，增加自信心，為實習工作打好基礎。

對癥下藥充分調動自我學習意識：從進入科室的第一周就開始貫穿的講解有關骨科的解剖知識加強基礎知識的訓練，結合病房病人的特點著重 進行相關內容的學習，靈活講課的內容，做到理論聯系實際。為了使護生靈活的運用整體護理根據整體護理要求，每位同學選定一位病員，關注住院期間的動態，針對性的制定一份護理計劃，靈活地使用整體護理的方法去護理病人，以提高整體護理的能力，增加了整體護理的帶教內容，使學生能初步接觸新的護理觀念和護理模式，增加“愛傷觀念”。每批都要召開護生座談會，及時了解帶教動態效果。

理論聯系實際，培養慎獨精神：帶教老師要充分利用時間，用正規熟練的操作進行教授，在實踐中引導學生去學習課本上沒有的內容，鼓勵學生參與科研，通過實踐提高臨床能力，使學生能將學到的知識和實踐緊密結合，在實踐中得到理解和驗證，使所學知識更形象，更容易掌握，以增加形象記憶。加強思想道德的教育，著重培養慎獨精神。

結 果

2004～2007年在我科實習的134名實習生使用改進后的帶教方法進行帶教，綜合成績明顯提高，如圖1。

討 論

臨床實習是護生順利走上工作崗位的重要階段，這個階段是承前啟后的階段。通過臨床實習，可提高護生的基礎理論、基本知識、基本技能，為成為一名合格的白衣天使而奠定堅實的基礎。我們試用了一段時間改進的帶教方法發現帶教質量大大提高，使用啟發式教學法可激發護生完成臨床教學的責任感，培養護生的綜合分析能力，發揮護生的主觀能動性。座談會可鍛煉護生的心理素質、溝通能力、語言組織能力，使護生善于總結。護理教學查房則可幫助護生積累臨床護理經驗，學習處理護理問題的步驟及手段以及工作中的技巧運用等。而帶教老師也在整個帶教過程中注意自身素質的培養和提高，不斷擴展知識面和提高技術水平。但由于生源問題、市場競爭、法律制度的健全以及帶教老師缺乏實習生飽和等諸多社會問題的存在，要想使其更好地適應新時期市場經濟，這就對帶教提出了更高的要求。

綜上所述，要做好帶教工作，首先要加強自身素質，提高業務水平，做到有真才實學，把理論傳授給護生，使他們更好地為護理事業服務，不斷壯大護理隊伍，使護理事業不斷發展。

參考文獻

1 李靜，孫宏玉，鄭修霞.實習護士專業態度與臨床能力的相關性研究.中華護理雜志，2006，41(6):6.

2 譚秀萍，白淑玲.護理教育改革中臨床帶教若干問題探討.實用護理雜志，1997，(1):48.

3 李小寒.培養護理觀察能力的教學技巧.中華護理雜志，2000，35(5):293-294.

4 張艷琳，向國春.護理實習臨床帶教中存在的問題及對策.臨床醫學雜志.