高齡股骨頸骨折術后護理觀察

關鍵詞 骨折 股骨頸 高齡 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.201

資料與方法

本組股骨頸骨折患者共52例，男25例，女27例；年齡70～92歲，平均78.3歲，均為新鮮骨折；經頸型28例，基底型24例；按Garden分類：Ⅰ型6例，Ⅱ型22例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例；術前合并癥：高血壓病18例，冠心病15例，腦血管病9例，糖尿病 7例，慢性支氣管炎并肺氣腫3例，急診24小時手術26例，其余患者術前行患肢皮牽引3～6天后手術。

術前做好心理護理，增強戰勝疾病的信心，以良好的心態接受手術。

術前準備：常規檢查，以了解各臟器功能情況，并根據患者的伴隨疾病作相應的處理，待病情相對穩定、檢查指標明顯好轉時再進行手術治療，嚴格備皮。

牽引護理：老年骨折患者多采用皮牽引，牽引時患肢放置的位置要符合要求，患肢應保持外展中立位，牽引的重量要根據患者的體重、骨折的情況而定。隨時調整牽引，以保持牽引有效。

術后護理：①生命體征觀察。因老年人多合并心血管疾病，經歷手術易誘發病變，應密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發現異常及時通知醫生給予相應處理。根據醫囑，正確應用抗生素等。補液時注意液體滴速，不可過快，以防止肺水腫發生。②飲食指導：由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發生便秘，鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，根據不同的飲食習慣多吃高蛋白、高熱量及富含維生素及鈣質的食物，以利骨折愈合。③預防并發癥。防止褥瘡：保持床鋪清潔干燥，每2小時翻身或抬臀1次，并協助按摩骶尾部、內外踝等骨突出部，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激；防止墜積性肺炎：老年人呼吸機能低下，肺順應性降低，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作，協助翻身、拍背，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入；保持大便通暢，既往有便秘，應盡早給予排便藥物，如大黃蘇打片，3片/次，3次/日，口服；防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓勵每天多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，女性保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。

功能鍛煉：術后患肢穿防旋鞋或皮牽引，可有效防止患肢外旋，并鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，功能鍛煉以主動練習為主，被動練習為輔。術后麻醉作用消失后即開始有規律地進行患肢主動股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸旋轉活動，輔以被動按摩，可促進靜脈血回流；健側下肢抬高運動和膝關節伸屈運動，防止肌肉萎縮、關節僵直、下肢深靜脈血栓形成等。術后第1天，可坐臥交替，術后第2～3天可協助患者行患肢髖膝被動屈伸練習。鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉10～20分鐘，1次/2小時。

出院指導：出院前由責任護士進行出院指導，指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸骨折愈合需要4～8個月，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，4個月后經X線確定骨折愈合后，才可逐漸負重，鼓勵患者補充鈣劑，多曬太陽，以促進鈣的吸收，定期復查，不適隨診。

結 果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為12～35個月，平均17個月。其中49例骨折愈合，愈合時間3～8個月，平均4個月，3例發生股骨頭壞死；所有病例術后無嚴重并發癥。髖關節功能：良好48例，差4例(此4例系腦血管意外有智力障礙，不能配合進行功能鍛煉)。

討 論

股骨頸骨折空心螺釘固定具有操作簡便、定位準確、損傷小、手術時間短、風險低等優點，尤其適用于身體狀況差，不能耐受較大手術的高齡患者。但術后精心的護理是保證手術成功的重要因素，52例患者無1例發生并發癥，術后2周均康復出院。

參考文獻

1 馬春燕.長期臥床病人的護理對策.醫學理論與實踐，2003，16(1):93.

2 錢學梅，鄧超明，寧超.高齡髖部骨折病人圍手術期康復訓練與護理.護理學雜志，2004，16(4):187.