老年人便秘的預防護理與健康宣教

摘 要 目的：提高對老年人便秘護理服務質量，使病人得到系統完整的預防護理與健康教育。方法：運用現代護理學知識和觀點指導臨床護理工作，對老年人的便秘進行綜合的預防護理。結合自身臨床實際，對此病的預防護理和健康宣教進行了歸納總結。結果：通過歸納總結可使其他護理人員從中受到啟示，可對老年人便秘給予正確的多渠道的預防、護理與健康宣教，使老年人便秘得到及時治療康復，防止其他疾病的發生，起到積極作用，可收到良好的效果。

關鍵詞 便秘 健康宣教

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.202

便秘可區分為急性與慢性兩類。急性便秘由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因較復雜，一般可無明顯癥狀。按發病部位分類，可分為兩種：①結腸性便秘：由于結腸內、外的機械性梗阻引起的便秘稱之為機械性便秘，由于結腸蠕動功能減弱或喪失引起的便秘稱之為無力性便秘。由于腸平滑肌痙攣引起的便秘稱之為痙攣性便秘。②直腸性便秘：由于直腸黏膜感受器敏感性減弱導致糞塊在直腸堆積。見于直腸癌、肛周疾病等。習慣性便秘多見于中老年和經產婦女。

老年人便秘的原因

職業和社會經濟地位影響：不同職業患便秘情況也不同，于普林等調查了北京等6個城市的老年人便秘流行情況，發現從事家務、行政管理、科教文衛等職業者患病率較高，分別為15.6%、13.4%、12.7%，工人和商企業人員患病較低，僅為10.1%。李增金和劉世信等在北京、天津的調查研究顯示軍人、警察、無業者發病率較高。社會經濟地位較低者易發生便秘。

精神心理因素影響：精神緊張、心理壓力大、情緒不穩定、過度憂郁都是便秘發生的危險因素。易怒、喜愁無常、焦慮、抑郁的老年人患便秘的多。睡眠差、早醒、失眠多夢的老年人患便秘的也較多。

健康狀況及運動情況：運動量少的老年人易發生便秘，體弱多病、日常生活不能自理或部分自理的老年人便秘發生率高于生活完全能自理者。

生活習慣影響：有的老年人沒有養成定時排便的習慣，忽視正常的便意，排便反射受到抑制，日久易引起便秘。這也是產生便秘最常見的原因。經常抑制便意不能及時排便者便秘的發生率高于不抑制便意及時排便者。不定時排便老年人的便秘發生率高于定時排便者。

飲食過于精細少渣者，缺乏食物纖維令糞便體積減小，黏滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。

藥物的影響：便秘的老年人也可由長期濫用瀉劑而引起加重便秘的情況。

年齡增長的因素：老年人唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡增長而減少。結腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸管的張力和蠕動減弱、食物在腸內停留過久，水分過度被吸收而便秘。此外老年人直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下而易發生便秘。

老年人便秘的護理

盡快找出便秘的原因，采取相應措施。心理護理解除老年人的思想顧慮和心理壓力，加強與醫療護理的配合；勸告老年人養成定時排便的良好習慣；調整飲食，適當增加含纖維素的食物，如粗糧、豆芽、水果等；增加飲水量，適當增加脂類食物，如花生油，芝麻油；在老年人身體狀況允許的情況下，進行適量的體育活動，促進腸蠕動，臥床老年人給被動運動；保健按摩，老年便秘患者可在每天起床前和睡覺前，用雙手順結腸方向按摩，自右向左輕揉腹部數十次，有助于預防便秘。大便時，雙手中指按摩迎香穴，逐漸擴大按摩面積，以1分鐘為宜；用緩瀉劑幫助通便，可用番瀉葉2～5g沸水浸泡，代茶頻頻飲用?？煽诜兴幝槿释?、槐角丸、牛黃清胃丸等，也可口服石蠟油；對于便秘嚴重者，可用開塞露塞肛，使用前先將開塞露頂部剪斷，使之光滑，擠出少量液體潤滑開塞露頭部及輕插入肛門，先試用1支，如果無效可再用2～3支，每次注入開塞露后，應讓老人無法忍受時再排便；灌腸法，對于開塞露無效者可用溫肥皂水500～1000ml灌腸，刺激腸蠕動，清除腸腔糞便。注意嚴重心血管疾病(心衰、心梗、心律失常)的老年人不宜灌腸。灌腸過程中注意觀察病人，如患者感覺腹脹或有便意，可適當降低灌腸筒高度以減慢液體流速或暫停片刻，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，減低腹壓。如患者出現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心悸氣急的情況時，應立即停止灌腸，與醫生及時聯系給予處理；手摳法，因老年人持續性便秘，硬結糞便堆積直腸，在以上辦法均無效時，可采用手摳法。操作者戴手套，先用石蠟油潤滑示指后輕輕插入肛門，由淺入深，摳出糞便，操作中注意用溫水清潔局部，必要時濕敷肛周局部，幫助肛門括約肌回縮。

老年人便秘的預防及健康宣教

鼓勵老年人建立信心：在仔細排除引起便秘的原理因素后，首先要解除病人對疾病的恐懼和思想負擔，消除疑慮，確定信心。要對病人做好充分解釋，使患者既不要輕視便秘癥狀，也不要產生過多的顧慮。另外對患者的排便頻率與排便數量應詳細了解，做到心中有數，以免患者濫用通便藥。

指導老年人調整生活方式，倡導規律生活。如保持每天活動，留有充分的排便時間，盡可能堅持定時大便習慣，以及不錯失便意，以便訓練與培養排便及時。必要時可在足下墊高15cm，讓臀部成蹲位姿勢，以促進大便排出。對肥胖的老年人，建議減肥和控制體重。

指導老年人調整心態：對于在應激或情緒障礙情況下便秘的老年人，應多給予心理支持，消除緊張煩躁，不安的情緒，調整為正常心態。

建議增加膳食纖維素的含量：膳食中增加纖維，可使正常人的大便重量成比例增加，并縮短口-肛道通過時間，從而避免便秘。

鼓勵老年人增加液體攝入量。鼓勵老年人的飲水，果汁等，可避免因大腸對水、無機鹽吸收過多而致大便干少。

老年人便秘的預防、護理、健康宣教是老年護理工作中一個重要的環節，護理人員一定要精心護理，使其解除痛苦，提高生活質量。

參考文獻

1 于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學特點的初步分析.中華老年醫學雜志，2001，20(2):132-133.

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