階段性持續健康教育在人工髖關節置換術護理中的應用

摘 要 目的：探討階段性持續健康教育在患者整體護理中的應用效果。方法：對145例人工髖關節置換術患者在入院初期、術前準備期、術后康復期及出院前期等不同時期的健康需要，采取了階段性強、目的性明確的健康教育形式，進行了持續的健康教育，使健康教育貫通于患者的整個住院過程，并向出院后延續。結果：增強了患者對骨折治療、護理和康復的認識以及遵醫行為，強化了康復能力和自查能力，提高了患者的滿意度，有利于醫院對患者的追蹤和提供連續性服務，保留就醫人群。結論：階段性持續健康教育對患者護理有確切效果。

關鍵詞 健康教育 人工髖關節置換術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.205

Abstract Objective:To approach the application effectiveness of stage and persistence health education in patient's holistic nursing care.Methods:145 patient of artificial hip replacement were adopted strong periodic and definite purposiveness health education modality，for the patient in different periods demand different healthy，and the health education were persistence and through the whole hospitalization: hospitalization initial stage、preoperative preparation stage、postoperative rehabilitation stage、prior to discharge stage and post-discharge stage.Results:The patient's recognition of the treatment、nursing care and rehabilitation of bone fractures had be increased，strengthened the patient's behavior to obey to cure had be strengthened，the patient's rehabilitation ability and self-check ability had be aggrandizemented，and the patient's degree of satisfaction for the hospital service had be improved.All of these were profited hospital to follow-up and provide persistence service for the patient，and reservation the crowd to receive medical treatment.Conclusion:The stage and persistence health education has sure effectiveness for the patient's nursing care.

KeyWordshealth education;artificial hip replacement;nursing care

隨著醫學模式由生物模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護理的理念也在改變。護理人員正積極將護理技術、生活護理、心理護理、健康教育等融為一體，根據患者的病情需要，為患者提供全方面身心護理。我科自2006年1月～2008年6月對145例行人工髖關節置換術患者，通過運用護理程序，對患者的身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況進行了評估，并制訂適合患者個體健康需要的階段性健康教育，讓患者有目的、有計劃地參與康復護理，使健康教育在患者整個住院過程中都能得以持續進行，收到了很好的效果，現報告如下。

臨床資料

2006年1月～2008年6月我科收治行人工髖關節置換術患者145例，男78例，女67例，年齡55～96歲，平均住院天數20天。其中股骨頸骨折92例，股骨粗隆間骨折36例，股骨頭骨折17例。

健康教育方法

入院初期的健康教育：①入院指導：患者入院時要及時熱情接待，用親切的語言介紹醫院的規章制度、病室環境、負責的醫生和護士，以消除患者的陌生感，減輕心理壓力和緊張情緒，盡快適應住院環境，建立有利于治療和護理的護患關系。認真評估患者的情況，了解患者的健康狀況和護理需求，為確立護理診斷及制定護理計劃提供依據。護士應系統、連續地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會等方面的資料，注重患者的病情變化和護理需要，確認患者現存的和潛在的健康問題，包括職業、文化程度、脾氣、性格、愛好、病史、過敏史以及對相關疾病的認識和所持的態度，從而確立護理要點，制定具有個性化的護理計劃，采取護理措施，應用相適應的健康教育形式、語言和方法對患者進行階段性健康教育。②心理護理：患者多為意外受傷的老年人，由于反應不夠靈活、活動不便、臥床時間長、生活不能自理等，常會自責及顧慮手術效果，易產生焦慮和恐懼心理。因此我們應從患者思想顧慮入手，與患者進行交流溝通，向患者及家屬介紹骨折的特殊性、治療方法以及醫生的技術水平，使患者從多方面了解骨折在治療及護理方面的健康知識，減輕或消除患者的心理問題，從而積極配合治療和護理。必要時讓同病區治療效果好的病例，請他們現身說法，相互交流經驗，從而使患者樹立戰勝疾病的信心。③飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、高纖維及果膠成分豐富的食物。飲食以易消化、清淡為主，忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通暢。④體位指導：告訴患者保持正確體位是治療的重要措施之一，以取得配合。要防止屈髖屈曲<45°，不側臥，患肢外展中立30°，兩腿間放置軟枕，避免患肢內收和內旋。指導下肢功能鍛煉，踝關節背屈，腿部肌肉靜力收縮運動，每日5次，每次10分鐘。幫助患者做直腿抬高小范圍屈膝屈髖活動，直腿抬高時，要求足跟離床20cm。教會患者術前使用便盆，防止術后不習慣床上排便，導致尿潴留及便秘。⑤預防臥瘡：由于老年患者的皮膚彈性差，臥床時間長，并且患者及家屬害怕翻身會加重疼痛，這就很容易導致臥瘡。為此我們要指導患者每隔1～2小時用雙肘支撐，健側肢體用力做抬臀動作，定時按摩身體受壓部位，預防臥瘡發生。

術前準備期的健康教育：①術前指導：根據患者的特殊治療、檢查、用藥觀察及護理的特點和健康問題的需求，有針對性地進行指導，說明術前檢查的必要性和配合方法，以消除患者怕痛怕動的心理，減輕心理負擔，豐富健康知識，提高患者住院適應能力和配合治療的能力，爭取盡早手術。②手術準備期指導：向患者說明手術前皮膚準備的范圍、配合方法、麻醉方式、術前禁食意義以及禁食的時間等，減輕患者手術前的緊張和焦慮，提高手術適應能力。

術后康復期的健康教育：①術后體位指導：向患者說明正確臥姿與搬動是減少潛在并發癥和脫位的重要措施，可避免置換的關節外旋和內收而致脫位。要做到防止過度屈曲、伸直、內旋和內收。術后患者置于防旋槽內，保持外展30°中立位，兩腿放置一軟枕，肢體外展位，防止健側肢體靠近患肢而過度內收。要從健側放入便盆，以保護患側。若患肢髖關節內旋內收和屈曲＞90°，則說明有發生脫臼的危險。要指導正確坐姿，雙下肢不交叉、不盤腿，坐凳時讓患肢自然下垂，不坐低椅。②肢體功能鍛煉指導：教會患者與手術相關的適應行為訓練和預防術后并發癥的行為訓練，以及術后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等，使患者主動配合，積極參與，減少術后并發癥，促進康復。術后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關節活動，由小到大，由輕到重；術后2～3日進行健肢和上肢練習，做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸，拔除傷口膠管引流后可協助床上坐起，搖高床頭30°～60°；1周后可做膝關節伸屈運動，并加強踝關節的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，以預防關節僵直、肌肉萎縮，促進血液循環；2周后拆線可指導患者下床，先將患者移至健側床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45°，由他人協助抬起上身使患腿離床并使足部著地，再扶習步架站器站起。上床時按相反方向進行，即患肢先上床。③術后飲食指導：指導患者進食含鈣豐富的食物，如骨頭湯、牛奶、雞蛋、黃豆制品等，防止骨質疏松，促進康復。

出院健康指導：指導患者要正確用藥，告訴患者有關飲食、睡眠、活動、環境、情緒等對健康的影響，以提高患者對自身疾病的認識、自我保健和自我護理能力，以及家屬對患者的照顧能力。讓患者知道復診的時間及需要尋求醫護人員幫助的途徑。囑患者出院后仍需加強營養，補充鈣質，以促進傷口愈合和骨痂生長，要加強患肢功能的鍛煉，循序漸進，患肢半年內不要負重，按醫生指導繼續服藥。復診時間為出院后1個月，但若有異常情況要及時復診。

討 論

階段性持續健康教育，在不同時期教會患者配合的康復知識，消除了患者不必要的思想顧慮，掌握了營養、預防便秘、預防褥瘡、保持正確體位及正確進行功能鍛煉的方法，從而能主動配合治療和護理，使醫護人員能及時了解患者生理和心理的變化以及患者在每一個階段對健康教育的需求，使患者能夠及時得到所需要的健康指導，提高了健康教育的效果。同時患者的自理能力、自我保健能力也得到了相應提高，增強了患者對自己所服藥物作用的了解和認識，使其能觀察用藥后反應，及時向醫護人員進行反饋。本組145例通過精心護理和具有針對性的階段性健康教育，均無并發癥發生，縮短了平均住院天數，提高了醫療護理質量。通過出院前的健康教育，強化了患者的自我保健能力和自查能力，使患者和家屬掌握了復診的日期和需要再次醫治的途徑，從而使康復護理從醫院內延伸到了院外，彌補了患者從醫院護理過渡到家庭護理的環節，有效地解決了患者出院后護理支持不足的問題，建立起了良好的護理關系，提高了患者對醫院服務的滿意度，有利于醫院對患者的追蹤和提供連續性的服務，保留就醫人群。

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