前列腺電切術的臨床觀察及護理分析

摘 要 目的：探討前列腺增生(BPH)患者經尿道電切術的治療和護理效果。方法：對76例前列腺增生癥患者在術前、術后病情的觀察和護理的要點進行了分析。結果：由于術前準備充分，術后及時掌握病情變化，護理到位，手術后無1例出現嚴重并發癥。76例術后排尿均通暢并痊愈出院，明顯提高了患者生活質量。結論：加強術前的準備，了解手術的要點，加強術后護理，密切觀察病情變化，并采取有效措施可減少并發癥的發生。且與傳統開放手術相比，經尿道前列腺電切術(TURP)具有手術創傷小、出血少、術后膀胱沖洗時間短、尿路刺激癥狀輕、痛苦小、恢復快、療效確切等優點。

關鍵詞 前列腺增生 電切手術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.206

前列腺增生癥(BPH)是以排尿困難為主的老年男性常見病，一般在50歲以后出現臨床癥狀。經尿道前列腺電切術(TURP)是治療前列腺增生癥的最佳方法，具有手術范圍廣、創傷小、出血少、并發癥少、住院時間短、費用低、術后恢復快、患者易接受等優點。我院自2005年3月～2008年12月共收治前列腺增生癥病人76例，并采用前列腺電切設備進行了治療和術后護理，收到了很好的效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2005年3月～2008年12月收治BPH患者76例，年齡50～80歲，平均67歲，其中50～70歲21例，71～80歲55例。均有不同程度的排尿困難癥狀，病史1～10年。合并高血壓有19例，糖尿病6例，尿潴留22例，慢性腎功能不全9例，慢支肺氣腫7例，前列腺出血3例，膀胱結石5例，尿路感染5例。其中有1例患者停留尿管已達2年。均經B超檢查證實為前列腺增生癥。

方法：采用硬膜外麻醉或腰麻后取截石位，從尿道口中插入電切鏡。接上攝像頭后，手術醫生一邊切割，一邊通過電視來觀察尿道內的情況，同時從電切鏡內沖水，以保持手術視野清晰，直至把增生的前列腺切干凈。手術后放置三腔導尿管引流，氣囊內注鹽水20～30ml，然后將導尿管向外拉緊固定于右側大腿6小時，生理鹽水持續膀胱沖洗2～3天，6～7天后拔除導尿管。所有患者術后排尿均通暢。

統計學處理：計數資料用X²檢驗。

結 果

本組76例前列腺增生均成功被切除，手術時間30～90分鐘，平均60分鐘，術中出血量50～500ml。術后第2天起床，6～7天后拔出尿管后，所有病人均排尿通暢。術后繼發性出血3例，尿路感染5例。無發生電切綜合征、前列腺膜穿孔、下肢深靜脈血栓形成等。術后護理效果滿意，平均住院10天治愈出院。

護 理

心理護理：因經尿道前列腺電切術是一項臨床新開展的業務，所以許多患者出現緊張、顧慮，擔心術中發生意外以及術后的恢復效果。為此護理人員要向患者做好耐心細致的解釋工作，介紹手術的必要性、注意事項和優點，講清恐懼緊張狀態對手術的不利，會影響預后效果，幫助患者消除心理反應和顧慮，保持情緒穩定，使其積極配合治療和護理。

術前護理：術前協助患者做好心、肺、血常規、肝腎功能等常規檢查，注意患者的生命體征，觀察血壓、呼吸、心率和脈搏變化，對術前有呼吸、循環系統等原發疾病患者應提高警惕。對高血壓者應控制其穩定于適當水平；心肌供血不足即給予極化液及擴冠藥物冶療；糖尿病者應用胰島素治療使血糖得到控制。插好尿管，解除尿潴留，糾正腎功能不全。告知患者戒煙酒，預防肺部感染。術前1日要備皮、配血、常規灌腸1次，對情緒緊張而不能入睡患者，可適當給予鎮靜劑。手術前晚上開始禁止飲食，術晨根據病人情況予肥皂水清潔灌腸。對留置導尿者，定時沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖，預防感冒，指導訓練患者床上大小便。

術后護理：術后囑患者去枕平臥6小時以上，注意固定牽拉氣囊尿管6小時，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口的作用，導致出血。待觀察患者生命體征平穩后，可取半臥位。此手術雖然出血少、創傷小，對呼吸系統及循環系統影響不大。但因本組患者年齡較大，其身體素質及耐受力較差，而且麻醉對心肺等會有不同程度的影響，易誘發各種并發癥，所以術后要密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿的變化，24小時床邊心電監護。要妥善固定好引流管，保持導尿管通暢，翻身時注意引流管無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，每日更換引流袋1次，鼓勵多飲水，并保持床鋪整潔，腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，預防褥瘡的發生。要積極預防肺部感染，由于患者術后臥床活動量減小，較易發生肺部感染，所以護理人員要協助患者翻身拍背，每2小時給病人翻身1次，翻身時動作要輕柔，以減少對皮膚的摩擦。鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。

膀胱沖洗護理：前列腺切除術后都有肉眼血尿，術后需用生理鹽水持續沖洗膀胱2～3天。沖洗速度可根據尿色而定，色深則快，色淺則慢。隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動出血，應及時通知醫生處理。要確保沖洗管道通暢，若引流不暢應及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。準確記錄尿量、沖洗量和排出量。

疼痛的護理：由于手術對后尿道的創傷，致使局部組織反應性增強，加上留置氣囊導尿管牽引壓迫及術后持續膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發性痙攣疼痛。為此護理人員應做好耐心解釋工作，消除緊張情緒，遵醫囑給予鎮痛劑。在護理中應囑患者不要用力大便，防止術后出血，對大便干燥者應給予口服緩瀉劑。指導合理飲食，加強營養，多食粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉等潤滑腸道，以保持大便通暢，減少排便時的疼痛。

并發癥的觀察與護理：①觀察有無TUR綜和征：因術中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫等，此時應減慢輸液速度，給利尿劑、脫水劑，對癥處理。②尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現的尿頻、尿失禁現象，一般在術后2～3天囑患者練習收縮腹肌、臀肌、肛門括約肌。一般在術后1～2周內可緩解。③出血：指導病人在術后逐漸離床活動，避免增加腹內壓的因素，保持大便通暢，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。

出院指導：①囑病人忌食辛辣刺激食物，注意營養調配，保持正常的生活規律，注意休息，增強機體抵力，避免過度運動，防止繼發性出血。②多吃新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，預防便秘，必要時使用開塞露或低壓灌腸。③防止泌尿系感染，做到多飲水、不憋尿，白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠，每日飲水量在2000ml左右。注意會陰部衛生，防止逆行感染，術后1～2個月每10天復查小便1次，以檢查有否出血與感染等情況。④術后1～2個月內禁房事，不提重物，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創面大面積脫痂的再出血。⑤觀察記錄排尿的次數、尿色、尿線的粗細，定時復查，出現尿線變細，排尿費力時及時就診。

討 論

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的一種比較理想的腔內手術方式，發生電切綜合征、包膜穿孔、尿外滲等并發癥的幾率較小。重視術前、術后心理護理，改善全身情況是預防病人心腦血管意外、肺部疾患和下肢深靜脈血栓形成的重要措施。本組1例術后突然出現血壓下降，脈搏增快，考慮為麻醉使周圍血管擴張，回心血量減少及心功能減退導致的心源性休克，遵醫囑給予有效的治療和護理后，患者的血壓逐漸回升至正常。由于患者出血常在術后24小時內出現，因此要密切觀察血壓變化、引流液的顏色和性質，估計出血量，做好記錄。若患者出血量多、膀胱脹、血壓下降、脈搏增快以及出現休克時，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液與輸血的速度，按醫囑給予止血藥。

前列腺增生的病人由于年齡較大，胃腸道消化吸收功能較差，加之術后臥床，極易出現便秘，為此囑病人要多食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，保持大便通暢。若病人出現便秘，予以開塞露協助排便?；颊咝g后臥床期間，要鼓勵病人半臥位，練習深呼吸，協助叩背，以利病人排痰。在手術創面無明顯出血后，讓病人下床適當活動，預防下肢深靜脈血栓形成。

參考文獻

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