４５例肺癌術(shù)后護理與健康教育體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.207

臨床資料

2005～2007年收治肺癌患者45例，男41例，女4例，年齡40～65歲。病理類型：鱗癌27例，腺癌9例，小細胞未分化癌5例，大細胞癌4例。術(shù)前支氣管鏡、CT、X線檢查均證實為肺癌，均在全麻下行肺葉或全肺切除，手術(shù)均較順利。

結(jié) 果

本組病例手術(shù)效果滿意。術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭2例，胸腔內(nèi)出血1例，均治愈。1例術(shù)后第4天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第8天死亡。

護 理

一般護理：患者術(shù)后返回病房，應(yīng)及時觀察其面容、呼吸、血壓、脈搏、體溫變化。監(jiān)測心電圖及血氧飽和度。若心率超過100次/分鐘，則需加以重視；監(jiān)測中心靜脈壓，術(shù)后經(jīng)常測定，以利輸血、補液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59～1.18kPa；并準確記錄液體出入量。每日補液量不超過1500ml，補液滴速以20～30滴/分為宜，并限制NaCl的用量，減輕心臟負荷，預防急性肺水腫。

體位護理：手術(shù)后患者未清醒，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入肺炎；清醒后取半臥位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流；拔除胸腔引流管后，定時患側(cè)臥位，每次15～30分鐘，以利于健肺擴張，縱隔向患側(cè)移位，減小胸部殘腔。

呼吸道護理：鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，必要時進行吸痰，每次吸時間不應(yīng)超過15秒，以防止發(fā)生缺氧；對痰液黏稠不易排出者，配合霧化吸入。應(yīng)用沐舒坦注射液4ml加蒸餾水100ml給予病人超聲霧化吸入治療，濕化呼吸道，稀釋痰液。霧化后，指導正確的咳痰方法，鼓勵并協(xié)助病人翻身、叩背以促排痰。

胸腔閉式引流管的護理：注意觀察引流管內(nèi)排出積氣、積液的量、顏色、性質(zhì)。如果引流液連續(xù)3小時超過100ml/小時，顏色鮮紅，說明腳腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施；胸引管用止血鉗夾閉，根據(jù)氣管位置及病人狀態(tài)決定開放胸引管，開放時排液要緩慢，禁止病人在此時咳嗽，以免造成縱隔擺動，要注意觀察傷口及引流口周圍有無皮下氣腫。更換引流瓶內(nèi)液體時要嚴格無菌操作。

健康教育

肺癌手術(shù)病人多有恐懼、顧慮重重等心理，表現(xiàn)心情忐忑不安，緊張甚至失眠等，對上述情況應(yīng)予足夠重視。護理人員在患者入院時熱情接待，在手術(shù)前認真耐心聽取病人所提出的任何問題，以減輕其焦慮不安和害怕的程度；向病人和家屬宣教手術(shù)方案和手術(shù)后出現(xiàn)的問題，各種治療護理的意義、方法、配合要點及注意事項，以做好充分的心理準備。

術(shù)后第1日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵病人用健側(cè)握住系在床尾欄上的繃帶坐起。術(shù)后48～72小時可根據(jù)患者情況下床在床旁移步。活動時，最好在心電監(jiān)測下進行，病人的活動應(yīng)根據(jù)病情決定；術(shù)后第1日和第2日可進少量無渣飲食，并給靜脈補充營養(yǎng)，第3日可停靜脈輸液，鼓勵病人進軟食，逐步過渡到普食，如面條、白粥，量不宜過多，避免進食太急太快，防止嗆咳造成吸入性肺炎，導致肺部嚴重感染。

康復階段幫助患者樹立信心，面對現(xiàn)實，消除一切不良習慣，保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，鞏固治療效果，患者在出院時為其進行出院后有關(guān)休息、飲食、隨診等方面的講解，要求患者出院后注意休息、合理營養(yǎng)，適量活動，包括正確進行呼吸功能鍛煉等；指導勸告病人停止吸煙，因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，以傷肺部功能；還要定期復查。

討 論

參考文獻

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