醫院兒童計劃免疫接種程序的現狀分析

摘 要 目的：探討醫院兒童計劃免疫接種程序的現狀與有效的管理措施。方法：對2007年6月～2008年12月計劃免疫接種的1252例兒童接種資料進行回顧性分析。結果：通過有效的健康宣傳，使兒童計劃免疫接種率達到98％，未發生重大的傳染病。結論：按照國家規定的計劃免疫程序，有目的、有計劃使用生物制品對人群進行預防接種，將抗原物質接種于機體，使機體產生特異性免疫力，以提高人群免疫水平，控制和最終消滅傳染病。

關鍵詞 計劃免疫 兒童接種

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.216

計劃免疫是控制和最終消滅傳染病的根本措施，是促進兒童健康成長的重要保證。為了加強實施疫苗流通嚴格的管理和接種程序，我院在計劃免疫工作方面進行了有效的宣教，收到了很好的效果，現報告如下。

資料與方法

2007年6月～2008年12月在我院出生的1252例兒童。其中出生后在24小時內注射第1針乙肝疫苗者有1251例；1個月內按規定的接種程序來接種卡介苗者1247例。除5名兒童因病或其他原因推遲時間接種外，全部均按計劃免疫程序和時間完成了各種疫苗的接種計劃。另外有271例院外出生的兒童也來我院進行了建卡接種。

方法：嚴格按照疫苗操作規程要求和免疫程序進行接種，對居住在我轄區的7歲以下兒童全面進行各種疫苗的接種，并建立健全接種兒童的信息檔案，做好接種前、接種中、接種后的宣傳。接種前要告知其監護人接種疫苗的適用對象、作用、禁忌證、不良反應以及注意事項等。

健康宣教要點

接種前宣教：①要做好接種前的健康宣教，主動和居委會聯合，走出醫院到社區，把計劃免疫知識宣傳到社區，每個季度要進行1次新知識的宣傳，及時給家長和群眾講解各類疫苗的預防知識和兒童按年齡段應及時接種哪些疫苗，使家長都能了解計劃免疫和預防接種的意義。②在各居委會報刊欄及醫院內報刊欄，以文字、宣傳畫等形式，進行一些有關計劃免疫知識的宣傳，詳細介紹各種疫苗可以預防哪些疾病。如卡介苗可預防結核病、脊髓灰質炎疫苗糖丸可預防小兒麻痹癥、麻疹疫苗可預防麻疹病、白百破疫苗可預防白喉、百日咳、破傷風病等。并將過去一些兒童因各種原因未及時接種以上疫苗而引起的一些疾病或后遺癥的圖像，以展版的形式向家長進行展示。這樣可以加大力度，促進群眾及時和進一步了解預防接種的重要性，使他們能相互轉告，并及時帶小孩來進行預防接種。③抓住給出生嬰兒接種第一針乙肝疫苗的時機進行宣教指導，向家長講解疫苗的作用和程序，告訴她們出院后，要按醫院規定的時間帶小孩來建卡和進行其他疫苗的接種。并將以上內容設制成一本《兒童預防接種疫苗告知書》，填寫清楚接種的時間，然后交給家屬，以便提醒按時接種。④加強流動人口的宣傳與管理，這也是計劃免疫工作中的重點、難點、盲點。對流動人口來說，流動兒童家長的職業比較繁雜，大多無固定住所或居住條件較差，也無法看到電視和收聽廣播宣傳。很多家長忙于打工、經商、掙錢，對于孩子防病保健意識淡薄，根本就不知道孩子應該接種什么疫苗或到哪里去接種，對計劃免疫知識缺乏一定的了解，認為計劃免疫接種是無所謂的，從而導致了部分流動兒童漏建卡、漏接種現象的發生。為此我們要定期采取上門服務的方式，對流動人口進行宣傳講解，讓他們明白給自己的兒童接種疫苗的重要性。

接種時宣教：①在家長帶兒童來院建立保健卡時，我們必須要觀察和了解嬰兒皮膚是否有黃染、生病不適或免疫缺陷病等，如發現有以上情況時，告知家長暫時不宜接種，待兒童病好后再來接種。因為兒童生病期間接種疫苗后，由于有一些疫苗的不良反應可加重小孩的病情。另外小孩在用藥期間，可影響疫苗在體內的應答反應，而達不到良好的免疫效果。②按兒童接種程序，填寫各種疫苗接種的預約時間，同時建立卡、證各1份，卡留在我院入檔備查，而把證交給家長保存。③因疫苗有常見的不良反應，為此要將各類疫苗的作用和不良反應以及相應的處理方法，設制成表格及小冊子，以墻報張貼和講解的方式進行宣教。告訴家長要認真學習我們醫院《兒童預防接種疫苗告知書》內容，特別是里面的各種疫苗接種后可能出現的反應及禁忌證和接種效果。告知家長在接種卡介苗后3天內，局部不能浸溫水；如接種后10～14天在接種部位有紅色小紅點，4～6周局部出現紅腫及化膿點也屬正常反應；注意不能觸摸擠膿和擦藥，讓其自然結痂脫落留下卡痕。在接種百白破疫苗24小時后，個別兒童會出現低熱、煩躁不安、疲倦等全身不適反應，醫護人員要向家長說明2～3天后就會好轉，此時應注意保暖，讓兒童休息好，多飲水。如果體溫超過38.5℃時，要及時來院處理。服脊髓灰質炎疫苗糖丸前后要1小時內不能熱飲熱食，特別是不要喂母乳或牛奶及其他代乳品，以免影響疫苗的接種效果等。④做好各種疫苗接種程序的健康宣傳工作，讓家長知道廣東省規定兒童出生24小時內，應接種乙肝疫苗第1針，1個月后接種第2針，6個月后接種第3針；兒童出生24小時內還要接種卡介苗1針；2個月后服脊髓灰質炎疫苗糖丸第1次，3個月服第2次，4個月服第3次；兒童3個月接種百白破疫苗第1針，4個月接種第2針，5個月接種第3針；兒童滿8個月后接種麻疹疫苗1次；9個月接種乙腦疫苗1次；18～24月齡再加強麻疹、百白破1次；2周歲時加強乙腦疫苗1次。其他疫苗按國家規定時間接種。以上疫苗的接種，需在兒童身體健康時才能接種，如遇生病期間，可推遲時間接種。⑤舉辦形式多樣的母嬰衛生知識及預防接種知識學習班，讓家長了解新生兒預防接種的重要性和及時性。在嬰兒出生后要及時到醫院建立預防接種證，并按計劃及時讓嬰兒接種疫苗。

建立接種制度和計劃

雖然醫院是集醫療、預防、保健、科研為一體的場所，但計劃免疫工作在醫院所占的空間是比較小的。為了提高醫院計劃免疫工作的質量，我們建立健全了有關接種管理制度，明確了職責和分工范圍，實行了嚴格的考核。我們每天都要查看兒童的接種卡，按照接種時間與家長聯系，提醒按照規定的日期進行接種，以保證預防接種的時間和效果。而且每年在制定計劃免疫計劃時，都要將流動兒童計劃免疫管理納入年初工作目標計劃中，對7歲以下流動兒童，進行全面摸底調查并建立信息檔案，建立聯系方式。要不斷加強工作的協調性。每月要不定期到應該接種的兒童家里了解疫苗接種后的情況，對出現不良反應的兒童，給予正確的指導和處理，避免有些孩子在接種疫苗后偶然患病，而家長以為是接種疫苗所致，故沒有及時帶孩子到醫院看病而延誤治療，引起不良后果的發生。要認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流動和預防接種管理條例》中的有關規定，與教育部門積極配合，嚴格把好憑預防接種證入托、入學制度。如發現未種、漏種的兒童要隨時進行補卡、補種。在流動人口較多，兒童流動頻繁的社區，開設臨時接種點，對流動兒童及時接種。

討 論

計劃免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種，以控制和最終消滅相應的傳染病，這是預防兒童各種傳染病發生的重要途徑。近年來，針對各種疫苗接種的程序和要求，我們通過采取不同形式的健康宣教方法，進一步強化和普及了預防接種知識的重要性，對控制相應傳染病起到了積極的作用，從而有效的提高了預防接種率和人群的免疫力，控制和消滅了相應傳染病的發生，為兒童的健康成長起到了一定的作用。

參考文獻

1 王釗.計劃免疫培訓學員手冊.衛生部衛生防疫司.聯合國兒童基金會，1993，11.

2 王曉軍，張榮玲.流動人口兒童免疫接種現狀和影響研究.中華流行病學雜志，1997，18(5):300.

3 彭榮鈴，王婕，蘭文秀.兒童計劃免疫接種程序的宣教探討.中華現代護理學雜志，2006，11:1029-1029.

4 姜新建，王憶春.醫院地段計劃免疫管理工作探討.黔南民族醫專學報，1999，12:3.