乙肝孕婦產后健康教育

摘 要 目的：通過健康教育使產后乙肝孕婦正確對待疾病，增強自我保健能力。方法：開展乙肝知識講座，對乙肝的防治知識系統全面地講解，幫助乙肝孕產婦認識疾病的發生發展過程，使她們能掌握必要的乙肝防治知識和產后保肝的注意事項。結果：產后通過合理飲食、良好的心理狀態，以及正確的乙肝免疫母嬰阻斷，可以減少妊娠肝病的并發癥，控制乙肝病毒在新一代繼續感染。結論：做好乙肝孕產婦的健康教育工作對提高孕產婦自我保健能力、阻斷乙肝病毒母嬰傳播具有積極的作用。

關鍵詞 乙型肝炎孕婦 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.218

產后休息

無論自然分娩還是剖宮產分娩，對于患有乙型肝炎病毒攜帶產婦的肝臟都是一次不小的考驗，因為分娩會消耗很多的體力，機體能量代謝的負擔以及產時出血等等，都會加重肝臟負擔，肝病產婦產后出血量往往比正常產婦多。對于肝功異常的產婦，產后應該盡量臥床休息，輕癥患者可以在室內適當活動，重癥患者應該絕對臥床?？烧{整體位，半臥位促進惡露的排除。保證每天8～10小時的睡眠時間。

產后哺乳

肝功異常者禁止哺乳，避免加重肝臟負擔。單純乙肝表面抗原陽性的，孩子接種乙肝疫苗后可以哺乳?！按笕枴焙?或)HBV-DNA陽性者不宜哺乳。哺乳者注意防止乳頭皸裂，孕期應做好乳頭的護理。

回乳及乳房護理：正常產婦回乳一般使用雌激素，但是肝病患者不能用雌激素。雌激素在肝臟滅活，可加重肝臟負擔?？煽诜兴帯盎厝闇保⑾跬夥笙榉坑步Y，避免發生乳腺炎。做好乳房護理的指導。

產后飲食指導

由于產時消耗大，能量得不到及時補充，肝病產婦出血相對較正常產婦多，血容量相對減少。因此，產后首次進食應以一些易消化流食為主，如米粥、藕粉等，含糖量適中，一次進食不必過多，無食欲者，可適量飲稍淡的紅糖水，然后適當休息。

產褥期的飲食應該以高蛋白、高維生素易消化的飲食為主，適當控制脂肪的攝入。尤其是慢性肝炎的產婦，要特別注意適當控制動物性脂肪的攝入。因為攝入脂肪過多，可加重肝臟負擔，并可能引起肝臟脂肪浸潤。多吃一些蔬菜，防止排便不暢而影響食欲。水果也必不可少，產后可以吃些蘋果、香蕉、柑橘等。

如果因為乙肝病毒攜帶或肝功嚴重異常而不能喂奶者，回奶期間適當少吃流食，這樣可以減少乳汁分泌。

重癥肝炎的產婦，要嚴格遵照醫囑控制蛋白質的攝入量，避免因肝臟蛋白質代謝障礙，氨產生過多而引起血氨增加，誘發肝昏迷。

重癥肝炎早期或手術后，不必禁食，可以少量多次的喝較濃的米湯，根據情況喝些酸奶，以保護胃黏膜，改善腸道菌群。

對于極度營養不良的肝病產婦，可以吃些豬腦、蛋黃等高脂食物，改善機體營養狀況，利于肝病的恢復。

產后避孕

產后應該特別注意避孕，輕度慢性乙型肝炎病人如多次懷孕，可能加重病情。懷孕可以使較重的慢性乙型肝炎或活動性肝硬化病人肝炎惡化。人工流產等早、中期終止妊娠的方法，對肝病患者都會產生或多或少的不利影響。另外，由于避孕藥物都為激素類，須經過肝臟滅活，加重肝臟負擔，故不宜采用口服、注射或埋植避孕藥物的方法避孕。可根據不同情況選擇宮內節育器、安全套、輸卵管結扎術。安全套還可以起到預防夫妻間HBV的傳播的作用，可謂一舉兩得。

抗病毒治療的選擇

慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應該進行規范的抗病毒治療?？共《局委熞欢ㄒ秸幍尼t療機構。

嬰兒的護理及母嬰接觸應注意的問題

急慢性乙型肝炎、重癥肝炎、肝硬化的產婦產后不僅不能哺乳，也不宜自己照顧孩子，避免由于勞累加重病情。乙肝病毒攜帶產婦，如果身體狀況允許可以親自護理嬰兒，但要注意母嬰間的適當隔離，避免護理不當增加母嬰傳播機會。

母嬰間的一般接觸不會造成感染，但應注意以下幾個問題：不應和嬰兒親嘴，不用口唇直接品嘗孩子的食物，更不能口對口喂哺。哺喂嬰兒前要充分洗手，嬰兒奶具用后消毒。母乳喂養者，發生乳頭皸裂或嬰兒口腔有破損時應停止哺乳。避免惡露、經血、汗液對孩子的污染，污染的內衣要單獨清洗。產婦皮膚有破損是要嚴格消毒并妥善包扎。避免嬰兒皮膚的破損，減少感染機會。

足月新生兒生理性黃疸一般在生后2周內基本消退，據有關人士1998～1999年對接種乙肝疫苗的196 例新生兒黃疸持續時間調查顯示，接種乙肝疫苗后，新生兒黃疸消退時間有1/3超過2周，膽紅素水平有所增高，但很少超過200μmol/L，說明新生兒注射乙肝疫苗后會明顯延長生理性黃疸期，但不造成高膽紅素血癥。但要注意如果持續時間長，且有加重趨勢，新生兒吃奶減少，精神弱等表現，應該及早就診，檢查肝功能，及早發現肝功異常及高膽紅素血癥。

免疫接種和隨訪

嬰兒出生后12小時內不同部位分別接種乙肝疫苗10μg和乙肝免疫球蛋白200IU，采用大腿前部外側肌內注射，接種時間越早越好。接種前一定徹底清除嬰兒體表的血液。生后1個月重復上述接種。生后6個月接種第3針乙肝疫苗10μg。生后7個月抽血化驗HBV-M，了解免疫結果及有無感染。如果抗-HBs陽性，且＞10mIU/ml，說明嬰兒沒有感染乙肝病毒，而且免疫接種成功，孩子已經對乙肝病毒產生免疫力，不會再感染。

接種乙肝疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年。但對于高危嬰兒應該進行抗-HBs滴度監測，如抗-HBs＜10mIU/ml，可給予加強免疫。

阻斷失敗已經感染的孩子，要注意監測其肝臟功能，接受肝病專科專家的咨詢，根據孩子的具體情況進行定期隨訪，切不可輕信社會上那些“乙肝病毒徹底清除、大三陽轉陰”等不實宣傳。

總之，現代醫學不僅注意疾病的治療和護理，更重視疾病的預防和傳播。通過加強乙肝病毒攜帶孕婦圍產期的健康教育，可有效阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，對提高全民素質具有重要意義。

參考文獻

1 劉秋華.淺談乙肝孕(產)婦地健康教育及管理.2006，5:106.

2 楊桂生，白潔，鄒躍芳，等.對乙型肝炎產婦在母喂養中存在的問題調查分析.中國優生與遺傳雜志，2007，8(6):89.