我縣麻疹疫情新動向探究

關(guān)鍵詞 麻疹疫情 新動向 探究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.220

麻疹是嚴(yán)重危害兒童健康的常見急性呼吸道傳染病。隨著計劃免疫工作的不斷加強和深入，麻疹的流行及發(fā)病率已降低到一個較低水平。但在近年來，特別是今春以來我縣麻疹發(fā)病率有明顯上升的趨勢，局部地區(qū)還有暴發(fā)流行，而且其發(fā)病的年齡和特征也有新的變化，呈現(xiàn)為散發(fā)與局部暴發(fā)并存；發(fā)病由北向南呈逐漸增高趨勢；12歲以上兒童麻疹發(fā)病相對較多，成人亦有發(fā)生，并出現(xiàn)了少量的不足免疫月齡的麻疹患者；其發(fā)病高峰以春夏季多見。這些變化對該病的預(yù)防控制和治療提出了新的要求。為了探究其臨床特征和發(fā)病規(guī)律，了解我縣麻疹流行的新動向，進一步降低縣域內(nèi)麻疹的發(fā)病率，有效控制麻疹暴發(fā)流行，本文將我縣今春共監(jiān)測到的78例麻疹病例的流行病學(xué)資料進行分析研究。尋找我縣麻疹發(fā)病的新情況及流行病學(xué)新特點，為控制麻疹流行采取必要措施提供依據(jù)。

我縣自20世紀(jì)70年代初廣泛開展兒童麻疹疫苗接種以來，通過以縣疾控中心為主的縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防保健網(wǎng)衛(wèi)生人員的不懈努力，麻疹疫苗接種普及率逐年提高，麻疹發(fā)病率大幅度下降，對麻疹的控制取得了令人可喜的成績，幾乎已使麻疹“全軍覆沒”。但在近幾年，由于外來流動人口增加、易感人群免疫力下降、麻疹病毒變異等多種可能的因素影響下，我縣的麻疹疫情有上升動向，其發(fā)病率大幅增加，部分地區(qū)特別是在一些中學(xué)內(nèi)呈暴發(fā)流行的趨勢。特別是今春3～4月份，全縣共發(fā)生麻疹病例78例。其流行發(fā)病特點和臨床特征是：發(fā)病高峰主要為3～4月，病癥與感冒難以區(qū)別。其中最小的患者還不足4個月，絕大部分患者都是12歲以上的中學(xué)生。我中心當(dāng)即實施麻疹疫苗常規(guī)免疫、加強免疫和流行區(qū)應(yīng)急接種等控制策略，有效提高人群免疫水平，成功預(yù)防和控制了這次麻疹的流行。筆者對本次流行發(fā)病情況采用流行病學(xué)、免疫學(xué)和統(tǒng)計學(xué)等方法做一總結(jié)，科學(xué)的評價以往我們預(yù)防控制麻疹的效果，為制定控制麻疹疫情新動向的策略提供依據(jù)，也為其他地區(qū)預(yù)防控制麻疹提供借鑒和參考。

資料與方法

麻疹發(fā)病資料來自法定傳染病報告、麻疹監(jiān)測系統(tǒng)專報以及我中心監(jiān)測人員主動搜集(即人群調(diào)查走訪)獲得的病例。

對疑似麻疹病例逐一進行個案調(diào)查，重點調(diào)查年齡、發(fā)病時間、免疫史及臨床表現(xiàn)。同時抽取2～3ml靜脈血，盡快帶回化驗室進行麻疹抗體檢測。

采用ELISA試驗方法，檢測麻疹疑似病例急性期血清麻疹I(lǐng)gM抗體，結(jié)合流行病學(xué)資料進行分析。

結(jié)合麻疹的流行病學(xué)特征，病例對照研究，探討麻疹發(fā)生的影響因素，提出其控制措施。

結(jié) 果

本次麻疹首發(fā)病例為外地移入我縣城關(guān)中學(xué)的13歲學(xué)生，其免疫史不詳。

本次共發(fā)現(xiàn)麻疹及麻疹疑似病例78例，其臨床特征與普通感冒一樣，8個月內(nèi)嬰幼兒麻疹癥狀和病情多偏重。首發(fā)癥狀是流淚、流涕、打噴嚏、咳嗽，發(fā)熱的三四天從頭、面開始出疹，為淡紅色斑丘疹，疹退后淺褐色色素沉著；口腔黏膜粗糙、充血。這些都和感冒難以區(qū)別。患者經(jīng)6天住院治療痊愈。

血清學(xué)確診(麻疹I(lǐng)gM抗體陽性)32例，占51.6%（32/62）。具有典型麻疹病例臨床特征的僅占41.03%(32/78)；麻疹I(lǐng)gM抗體陽性中有免疫史的占93.7%(30/32)。

發(fā)病年齡主要集中于12歲以上年齡組，占總病例數(shù)的75.5%(63/78)，有4例＜8個月的嬰兒麻疹病例；2例無免疫接種史和免疫史不詳；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，高峰在3～4月份。

討 論

隨著計劃免疫工作對麻疹疫苗的廣泛普及接種，麻疹的大范圍流行基本得到控制。但是麻疹病例的大幅度減少也就意味著人群接觸麻疹的機會減少，對麻疹病毒的總抗體水平也會顯著的下降，而對該病毒的易感性無疑是增加了，這是近年來麻疹疫情有反彈趨勢的病毒免疫學(xué)基礎(chǔ)。

麻疹疫苗復(fù)種工作在我縣還有較大的差距。近年來，麻疹的發(fā)病年齡段明顯地后移，少年和成年人發(fā)病率已占相當(dāng)大的比例，這很可能是與我們以前只注重抓基礎(chǔ)免疫而忽視強化免疫有關(guān)。以至把12～13歲和18～19歲再要進行的二次復(fù)種給忽視了，這就使15歲以上的人群基本上失去了麻疹抗體的保護，因為麻疹減毒活疫苗它本身在研制過程中病毒抗原性就有所減弱，一般接種人體4～5年后，其免疫力就會有明顯的衰減，沒有自然感染而獲得的免疫力強而持久，不可能指望它的免疫保護作用會持續(xù)終身，所以若遇麻疹野毒株感染，就很可能發(fā)病。因此，一般情況下人體在接種麻疹疫苗4～5年后，應(yīng)當(dāng)結(jié)合情況酌情復(fù)種。

與常規(guī)不同，8個月齡以下的兒童也會受感染，是因為如上所述，育齡婦女體內(nèi)的麻疹抗體水平也是明顯低下的，不可能把有有效的抗體傳遞給胎兒，因此嬰兒對麻疹的免疫保護能力也將嚴(yán)重不足，所以8個月齡以下兒童的麻疹發(fā)病率亦呈增加趨勢。

麻疹免疫還存在的空白點也不容忽視。有一些貧困地區(qū)的計免工作存在缺陷，還有不少的免疫空白點，而這些地方的人口流動就很可能會把麻疹野毒株帶入。我縣此次的暴發(fā)流行就是沒有任何免疫史的外地兒童帶入的。

還要警惕麻疹毒株的變異。隨著麻疹流行的規(guī)律發(fā)生了變化以及抗病毒藥物的濫用，對此擔(dān)心還是有必要的。

筆者認為，由于麻疹疫苗的廣泛接種，具有典型臨床特征的麻疹病例減少；人群的麻疹免疫力水平降低；麻疹疫苗的復(fù)種覆蓋率低、外來人口免疫空白的存在等都是嬰幼兒、學(xué)齡前兒童和在校中、小學(xué)生及成人麻疹發(fā)病多的主要原因。因此提出如下建議：首先是要嚴(yán)格按照免疫程序，做好麻疹疫苗大年齡組人群（中學(xué)生和大學(xué)生）的復(fù)種強化免疫工作；其次是要改變免疫策略：目前常規(guī)進行的8個月才開始的麻疹計劃免疫接種應(yīng)適當(dāng)提前；另外，育齡婦女在懷孕前應(yīng)接種麻疹疫苗。二是對流行區(qū)的人群特別是集體生活的青少年應(yīng)實施應(yīng)急免疫接種。三是應(yīng)加強對外來人口的管理與麻疹免疫。以此降低麻疹的發(fā)病率和感染率。

參考文獻

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