中藥調配中影響臨床療效的因素分析

摘 要 中藥調配工作直接關系到中藥臨床療效。調配質量的好壞，不僅影響到藥物療效的發揮，也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調配劑量、處方應付、藥物的炮制處理、藥物質量等方面，分析了調配質量對臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認識，確保調配質量，從而提高中藥臨床療效。

關鍵詞 中藥調配 臨床療效 影響因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.004

中藥調配系指按照中醫處方要求，將中藥飲片調配成適宜臨床患者使用的過程，它具有臨時調配方劑的特點，是祖國醫學理、法、方、藥理論和實踐的辨證統一，也是醫院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調劑工作量大，涉及專業知識面廣，技術性強，因此調配質量的好壞直接關系到臨床療效與安全用藥。現就中藥調配中影響臨床療效的幾大因素進行淺析。

中藥調配劑量對臨床療效的影響

中藥的“量”與療效有重要關系，醫界有“中醫不傳之秘在于量”之說。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會導致處方功能、主治發生變化。劑量的準確性直接影響著臨床療效。但在調劑中屢見主觀估量，“抓藥”代稱的現象，造成配方總量、單劑量不準確。中藥調配劑量對處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導致作用相反，如紅花少量養血，大量則破血；還有些藥物有雙向調節作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說明了藥物“量”與“效”的關系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會使整個方劑主輔換位，藥效屬性發生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應嚴格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過大則極易中毒，故應慎選劑量，以防中毒發生。

處方應付對臨床療效的影響

在調配藥物時，還要重視處方應付對臨床療效的影響，尤其要注意對藥名腳注及附加術語的審定。

中藥的處方腳注，是指醫師開寫中藥處方時在某味藥的右上角或右下角處所加的簡明要求。其目的是指示調劑人員對飲片應采取的特定處理方法。腳注的內容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見的腳注術語有：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理，直接影響著藥物療效的發揮。調劑人員必須按處方腳注的要求，認真執行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應按炮制規范的規定處理。如生礦石類、動物角甲類，其飲片質地堅硬，應另包先煎，這樣可使有效成分易于煎出；制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭堿含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發性成分的飲片不宜煎時間過久，以免有效成分散失，降低療效，故應后下。富含絨毛的飲片如旋復花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結底糊化，影響療效。因此上述各類藥物調劑時應執行腳注，單包注明用法。

藥物的炮制處理對臨床療效的影響

中藥炮制的目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性，便于調劑、貯藏和提高藥物療效。炮制方法不同，功效各異。中醫認為“酒浸外提，姜制發散，土炒健脾，醋制人肝止痛，入鹽走腎軟堅。”如土炒白術，長于補脾止瀉，焦白術，補脾而不滯氣；生甘草味甘偏涼，可瀉火解毒；炙甘草味甘性偏溫，可溫中祛寒等。如醋制元胡索，其有效成分生物堿可與醋酸結合成易溶于水的醋酸鹽，煎熬時易溶出，能增強止痛作用。因此在配方時應根據處方意圖付藥，應付炮制品者，一定要依方調配，不可混用、代用。此外，中醫用藥還講究“逢子必搗，逢子必炒”的原則，現代研究也證實了這一做法具有增加療效的作用。因此，如遇到預先不宜搗碎的完整類藥材，如大棗、蓮子、砂仁、豆蔻等，也必須在調配時臨時搗碎。這些都是在中藥調配時應遵循的基本規范。

藥物質量對臨床療效的影響

藥物質量是決定能否提高療效的保證，中藥飲片由于種類繁多，成分復雜，采收、加工、貯存保管不當，極易出現蟲蛀、發霉、泛油、變色、氣味散失、風化、潮解、粘連、腐爛等變質現象，也有由于藥源緊缺，利益驅動導致劣藥偽品混入等，這些直接影響著飲片質量和臨床療效，甚至病人的安危。如麥冬、杏仁等走油；白菊花、橘紅等變色，可使藥物療效下降發生不良反應；銀柴胡，主治骨蒸潮熱，退虛熱；山銀柴胡則有毒。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重，水半夏充半夏，蕓苔子充菟絲子等。所以，藥房調劑人員更應把好關，堅決杜絕把偽劣、霉變、蟲蛀等藥物調配出去，以保證臨床療效和患者用藥安全。

討 論

綜上所述，中藥調配工作直接關系到中藥臨床療效。調配質量的好壞，不僅影響到藥物療效的發揮，也影響到病人健康乃至生命安危。中藥調配人員要有高度的責任感和良好的職業道德，充分認識到中藥調配工作的重要性，不斷加強中醫藥理論知識學習，提高自身業務素質，以嚴謹的科學態度對待調配工作。在中藥調配操作中，要認真把好各個關鍵環節，做到程序化、規范化、制度化，這樣才能確保調配質量，從而提高中藥臨床療效，充分發揮中藥在防治疾病中的重要作用。