無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病３０例臨床觀察

摘 要 目的：觀察呼吸機無創通氣治療COPD合并肺性腦病的療效。 方法：30例COPD合并肺性腦病應用BiPAP呼吸機無創通氣治療，比較治療前后2小時、1天和2天的動脈血氣分析。結果：無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病可提高PaO₂(P＜0.05)，呼吸困難明顯緩解，治療24小時后PaCO₂/pH值明顯下降，療效確切顯改善(P＜0.05)。患者神志恢復。結論：無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病可提高PaO₂，降低PaCO₂，改善神志，降低氣管插管率，降低病死率，并且減輕病人經濟負擔。

關鍵詞 呼吸機 無創通氣 COPD 肺性腦病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.018

資料與方法

選取2004年10月～2008年10月我科住院COPD合并肺性腦病患者30例，其中男21例，女9例；年齡45～80歲，平均62歲；COPD病程 12～40年，均符合《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》診斷標準。動脈血氣分析均提示2型呼吸衰竭，入院時均有不同程度的煩躁、嗜睡、淺昏迷等意識障礙表現，并且排除誤吸及嚴重上消化道出血，分泌物過多且排痰不利，不影響使用鼻面罩的面部創傷，不合作者。入組患者中16例有煩躁，10例嗜睡，3例淺昏迷，1例深昏迷。

方法：在給予控制感染，支氣管擴張劑，激素，氧療，糾正酸堿失衡的治療基礎上，采用無創呼吸機治療，根據病情采用鼻罩或鼻面罩，均使用平臺呼氣閥，通氣模式為S/T模式，給予雙水平氣道內正壓，呼吸頻率16～20次/分，吸氣時間1.1～1.50秒。初始IPAP 6cmH₂O，EPAP為4cmH₂O～6cmH₂O，逐漸增至12～22cmH₂O，調整呼吸機壓力使潮氣量在15ml/kg，吸氧濃度50%以下，維持SO₂ 80%～95%。

觀察指標：采用自身對照方法，觀察患者生命體征如神志、呼吸頻率、血氧飽和度、血氣分析。

結 果

治療結果：經BiPAP呼吸機通氣治療，16例患者在2~6小時內神志逐漸轉清，精神癥狀好轉，呼吸頻率逐漸減慢，8例患者于24小時內后神志恢復，3例給予氣管插管有創通氣治療，其中2 例好轉，成功脫機，1例現在仍在有創通氣治療，1例死亡。見表1。

討 論

通過BiPAP呼吸機治療，從患者血氣分析、生命體征來看，其動脈血氧分壓，血氧飽和度均較治療前明顯上升，而動脈二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率明顯下降，患者神志改善，治療后pH升高，PaCO₂下降，PaO₂和SaO₂%升高，均有顯著性差異。說明BiPAP呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效確定，可以降低氣管插管率，且其應用指征逐漸放寬。COPD呼吸衰竭主要的病理生理為氣道阻力升高，呼吸驅動增強，肺內過度充氣，形成內源性PEEP，呼吸功耗增加，呼吸肌疲勞等，應用無創正壓通氣可以取得理想的效果。