多巴胺＋多巴酚丁胺在休克病人圍術期的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.019

資料與方法

一般資料：本組病例65例，男24例、女41例；年齡15～72歲，平均年齡43歲，其中，失血性休克37例(其中包括宮外孕、產后大出血、子宮破裂14例，肝、肺破裂9例，腸系膜破裂出血5例，四肢骨折5例，雙下肢嚴重擠壓傷4例)，感染中毒性休克28例(其中包括胃、腸穿孔、胃、腸梗阻、腸壞死)。

方法：所有病例均選擇氣管插管靜脈復合麻醉，入室后首先遵循搶救休克的基本治療原則，補充有效循環血量，根據情況常規開放靜脈通路≥3路，必要時行靜脈切開或頸外靜脈穿刺，快速輸注晶體液、膠體液，根據需要輸注全血、紅細胞懸液、血漿及血漿代用品等提升血壓，并在輸液擴容的基礎上早期應用血管活性物質多巴胺+多巴酚丁胺1:1混合液+5%的葡萄糖，劑量2.5～7.5μg/(kg·分鐘)，保護和支持各重要器官的血液灌注。

結 果

65例病人全部搶救成功，治愈出院。

討 論

休克是由多種病因造成組織有效血流量減少的急性循環障礙，導致細胞代謝及重要器官功能障礙，威脅病人生命的臨床綜合征。麻醉醫師經常參與這類病人的搶救，并為急需手術治療的病人實施麻醉。圍術期麻醉者要善于辨認和處理代償階段的休克，手術前應進行充分準備，采取抗休克措施后才能實施麻醉。已呈明顯休克狀態的病人應經抗休克治療血壓穩定后方可進行手術，以減少麻醉意外，但對某些嚴重創傷或嚴重感染病例只有祛除原發病灶，才能從根本上治療休克。這類病人若過分強調麻醉危險性，將延誤手術時機。

本組病例已呈明顯的休克狀態，以失血性休克為例，失血量1000～3000ml，感染中毒性休克病人有神志改變(煩躁不安或表情淡漠，瞌睡或譫妄)，面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓降低、脈壓減小、尿量減少，控制原發病行手術治療是搶救此類病人的重要環節之一，此時應一面擴容治療，一面手術治療。

早期擴容治療(迅速補充平衡鹽及血漿代用品)可使體內有效循環得以補償，防止水、電解質失衡，高黏度血得以稀釋，微循環痙攣得以解除，同時輸入適量的紅細胞和血漿或血漿代用品可是休克迅速得以糾正，并在補液的同時適時應用血管活性藥物多巴胺+多巴酚丁胺1:1混合液，劑量2.5～7.5μg/(kg·分鐘)，以保護重要器官血流動力學的穩定。

多巴胺是最常用的血管擴容劑，小劑量［10μg/(kg·分鐘)］時主要是興奮β和多巴胺受體作用，可增加心臟收縮力和增加排出量并擴張腎和腸系膜、冠狀血管、腦血管床擴張；大劑量［15μg/(kg·分鐘)］時則為興奮α受體作用，使血管收縮力、外周阻力增加。抗休克時主要取其強心和擴張內臟血管的作用，故宜采取小劑量。多巴酚丁胺對心肌的正性肌力作用較多巴胺強，能增加心排出量，降低肺毛細血管鍥壓，改善心泵功能，小劑量有輕度擴血管作用，常用量2.5～10μg/(kg·分鐘)。筆者在搶救休克手術治療者采用多巴胺+多巴酚丁胺1:1混合液，2.5～7.5μg/(kg·分鐘)靜脈輸注，取得滿意療效。