厄貝沙坦片聯合利尿劑治療老年性高血壓病的療效觀察

摘 要 目的：觀察厄貝沙坦片(ARB)聯合小劑量利尿劑治療老年原發性高血壓病的臨床療效。方法：選擇老年原發性高血壓病2級、3級患者共86例，隨機分組，43例應用厄貝沙坦片聯合利尿劑，為治療組；對照組應用其他種類降血壓藥物，包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，鈣離子拮抗劑(CCB)，β-受體阻滯劑等共43例。每周觀察血壓下降幅度，并于服藥4周后行動態血壓監測(ABPM)。結果 兩組治療后血壓均有下降，治療4周后與給藥前相比，各項血壓指標的差異均有顯著性(均P＜0.01)。治療組血壓負荷，日間和晚間較對照組有顯著降低，治療組優于對照組(P＜0.05)，且不良反應少。結論：厄貝沙坦片聯合小劑量利尿劑治療老年原發性高血壓病安全、有效。

關鍵詞 厄貝沙坦片 利尿劑 老年原發性高血壓病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.022

資料與方法

一般資料：選擇我院心血管內科住院的原發性高血壓病患者(年齡>79歲)86例。男54例，女32例，平均年齡71.3±7.7歲，病程8.7±3.5年。診斷依據中國高血壓病防治指南，非同日休息15分鐘后測血壓3次，均達到或超過成人高血壓標準，且排除繼發性高血壓者，中度收縮壓（SBP） 160～179mmHg 、舒張壓（DBP） 100～109mmHg，重度SBP≥180mmHg、DBP≥110mmHg^［1］。治療組在治療期間原則上均不再應用其他抗高血壓藥物。

觀察方法：受試者先停用抗高血壓藥物1周，治療組應用厄貝沙坦片150mg/日，根據病情選用利尿藥物，合并高鉀血癥患者可選用氫氯噻嗪片12.5～25mg 2次/日或呋塞米片。合并低鉀血癥患者可選用氨苯喋啶片或螺內酯片20～50mg 2次/日等。對照組常規應用其他種類降血壓藥物。觀察療程為1個月。服藥時間均在早晨8：00以前。如降壓未達標者在第3周藥物加量，有效者則維持原劑量至結束。患者入組前均全面體格檢查，由主管醫生使用常規水銀柱式血壓計按WHO標準方法測量。分別在治療前及治療后第1、2、3、4周隨訪血壓并在藥物治療4周后行24小時動態血壓監測。主要觀察24小時、日間和夜間血壓。均在治療后測尿常規、血清電解質、血糖、血脂、肝、腎功能及心電圖檢查。

療效判定標準：①臨床療效判定標準參照衛生部制定的高血壓療效判定標準。顯效：SBP下降≥10mmHg 并降至正常，或下降≥20mmHg；有效：SBP下降<10mmHg并已降至正常或下降10～20mmHg；或DBP下降﹥30 mmHg；無效：未達到以上二項標準。②動態血壓比較：所測血壓值中，日間(6：00～22；00)≥140/90mmHg，夜間(2：00～6：00)≥120/80mmHg者所占總測次數的百分比。

統計學方法：統計學處理計數資料采用X²檢驗，組間資料比較采用t檢驗。

結 果

降壓療效：給藥前兩組患者的各項血壓及心率指標差異無顯著性(P＞0.05)。治療4周后與給藥前相比，各項血壓指標比較差異均有顯著性(P＜0.01)。與給藥前相比，治療4周后，兩組患者心率無明顯變化(P＞0.05)。試驗不同時期的同一時間點，兩組差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

治療組經治療4周后動態血壓一般從晨起6：00時開始升高，患者最高達150/90 mmHg，10：00時開始降低，形成第一峰；10：00時至16：00時血壓稍低，16：00時后再次升高，最高達145/90 mmHg，到20：00時開始回落，形成第2峰，20：00時至次日6：00時降至最低。占總測數，日間85.2%，夜間78.0%。

藥物不良反應：對照組1例使用卡托普利的患者發生心悸、頭痛、咳嗽，換用β-受體阻滯劑，繼續進行試驗。兩組入組后尿常規、血清電解質、血糖、血脂、肝、腎功能及心電圖檢查等，結果差異均無臨床意義。

討 論

高血壓病的治療目的是將血壓降到正常或接近正常水平，延緩、減輕和防止腦、心、腎等靶器官損害，降低病殘率和死亡率。經觀察，厄貝沙坦和其他種類降壓藥物均可有效治療老年原發性高血壓病，但厄貝沙坦的效果優于其他種類降壓藥物。厄貝沙坦聯合小劑量利尿劑對原發性高血壓病伴水腫療效確切，可排泄體內過多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。厄貝沙坦和氫氯噻嗪是口服有效的藥物，發揮活性不需要生物轉化。適用于老年高血壓患者，降血壓緩慢、穩定、溫和。厄貝沙坦與利尿劑聯合使用有協同、增效作用。

參考文獻

1 馬家驥，主編.內科學.第5版.高血壓病.北京:人民衛生出版社，2004:160-167.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本).高血壓雜志，2004，12:483-486.