保留灌腸治療小兒腹瀉８５例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.027

小兒腹瀉病臨床上常以口服黃連素、思密達來治療，由于小兒口服給藥困難，療效往往受到影響。我們采用黃連素粉劑、思密達聯合保留灌腸治療小兒腹瀉病，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：全部為門診收治的腹瀉病患兒，年齡3個月～13歲，其中男56例，女29例。均符合文獻^［1］標準，并滿足以下條件：病程≤3天；就診前24小時內腹瀉次數明顯增加，為稀水樣或蛋花湯樣大便，無黏液、膿血；就診前未使用抗生素和腸黏膜保護劑治療。

治療方法：在依據病情給予抗感染、補液、糾酸、喂養指導及對癥治療的基礎上，采用黃連素粉劑加思密達聯合保留灌腸。思密達3個月～1歲為0.5袋/次；1～5歲，0.5～1袋/次；6～10歲，1～2袋/次。黃連素粉劑溶于生理鹽水配制成2%溶液，每次15～50ml。將上述兩藥混勻制成灌腸液置于干凈輸液袋中，加熱至37～39℃。根據年齡備好適宜的肛管，囑患兒排便后取左側臥位，抬高臀部，導管涂少量液體石蠟油后緩慢插入肛門內約10～15cm，按靜脈輸液的方式控制滴速30～40滴/分左右，同時搖勻灌腸液以利藥物均勻滴入。完畢緩慢拔出導管，讓患兒盡可能保持靜臥姿式，保留半小時以上，每日1～2次。

療效判斷標準：根據1993年修訂的中國腹瀉病診斷治療方案^［2］。①顯效：治療72小時內糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。②有效：治療72小時糞便形狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。③無效：治療72小時糞便形狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。門診患兒均于治療72小時的當天來院復診。

結 果

治療后顯效78例(91.8%)，有效5例(5.8%)，無效2例(2.4%)，總有效率為97.6%。

討 論

小兒腹瀉是指小兒大便次數增多和性狀發生改變，性狀可以為稀水便、黏液便或膿血便，有時患兒會伴有發熱、嘔吐、腹痛、精神狀態差等癥狀，嚴重者可引起水、電解質及酸堿平衡紊亂。

據WHO統計，全世界每年大約有10億5歲以下兒童患腹瀉，其中有400萬～500萬兒童死于腹瀉；在我國腹瀉同樣是5歲以下兒童的常見病，發病率僅次于呼吸道感染，居第2位^［3］。

引起小兒腹瀉的常見病原包括病毒、細菌、真菌和原蟲等。病毒感染約占感染性腹瀉病例的2/3，常見病毒包括輪狀病毒、杯狀病毒、札幌樣病毒、星狀病毒、腸道腺病毒等；細菌感染約占10%～15%，常見細菌包括大腸桿菌(包括致病性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌和黏附-集聚性大腸桿菌)、鼠傷寒沙門菌、空腸彎曲菌、小腸耶爾森菌。此外，真菌及寄生蟲如阿米巴原蟲等亦可引起小兒腹瀉。

腹瀉的治療原則是調整飲食，糾正水和電解質紊亂，控制腸內、外感染，加強護理，防止交叉感染和并發癥。

黃連素又名小檗堿，為毛莨科植物黃連根莖中所含的一種生物堿，可由黃連、黃柏或三棵針提取，也可人工合成。它具有廣譜抗菌作用，可治療感染性腹瀉，對分泌性腹瀉有良好的治療效果，對滲出性炎癥性腹瀉(如胃腸炎等)也有效。黃連素粉劑保留灌腸，可避免口服引起的惡心、嘔吐等不良反應，部分藥液經直腸黏膜吸收，由直腸中、下靜脈和肛管靜脈繞過肝臟直接進入血液循環，減少首過效應和提高生物利用度。

思密達為天然雙硅酸鹽鋁和鎂構成的雙紋狀結構，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定和抑制作用，對腸道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。該藥直接作用于病變的乙狀結腸和直腸，對其黏膜起到保護作用，還有利于清潔腸道，減少毒素吸收，更好發揮藥物的局部抗菌作用。該藥不進入血液循環系統，可與所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外，無明顯不良反應。

黃連素粉劑加思密達聯合保留灌腸可產生協同作用，腸黏膜保護劑可將病原體吸附并固定，有利于黃連素在局部發揮抗菌作用。

需要注意的是，由于小兒疾病變化較快，所以對于病情的觀察非常重要。要觀察大便的次數、性質、量、氣味，并加以評估，以判斷體液的流失多少；觀察脫水的程度和性質，根據面色、精神、意識、前囟門、眼窩有無凹陷、口唇和口腔黏膜有無干燥、皮膚彈性、末梢循環、哭時有無淚以及排尿情況等；觀察是否發生電解質紊亂，如低血鉀、低血鈣、低血鎂的臨床表現；觀察嘔吐及腹脹，除了注意嘔吐的性質、量、氣味外，若嘔吐頻繁，大便次數減少伴有腹脹，還須注意有無早期腸套疊的發生。對病情的細致觀察可以提高療效，更可以防范失誤。

參考文獻

1 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13:381.

2 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案(1993年10月北京修訂).臨床兒科雜志，1994，12(3):148.

3 胡亞美，江載芳.諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1286-1299.