睪丸扭轉患者３２例診治體會

摘 要 目的：探討急性睪丸扭轉手術時機及手術方式。方法：報道24例急性睪丸扭轉不同時間、不同手術方式及同期拒絕手術的8例患者的預后。結果：16例8小時內行睪丸復位固定術后，睪丸均得以保留。8例超過8小時，2例行部分睪丸切除，保留部分睪丸；4例睪丸壞死切除；2例壞死拒絕切除，隨訪萎縮。同期拒絕手術要求保留的8例均萎縮。結論：早期明確診斷，及時手術復位固定是保留睪丸的關鍵。

關鍵詞 睪丸扭轉 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.029

睪丸扭轉是相對少見的陰囊急癥，我院1995年3月～2008年9月共收治急性睪丸扭轉32例，其中24例手術治療，8例拒絕手術；扭轉時間長短不同，治療方法不同，治療效果不同，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組32例，年齡14～18歲，平均年齡16歲；左側8例，右側24例；起病時情況：劇烈運動3例，入眠時靜息起病29例；起病距手術或治療時間：<8小時16例，8～20小時8例，>20小時8例。

臨床表現均為突然起病，患側睪丸腫痛，向腹股溝區及腰背區放射；患側陰囊皮膚潮紅，略腫或不腫，睪丸橫位上移，上抬時疼痛減輕，向遠端牽拉時疼痛加劇，扭轉超過20小時的陰囊內可觸及腫大睪丸組織，皮膚紅腫輕。

B超檢查：<8小時16例，其中12例睪丸血流信號增強，類似急性炎癥改變，睪丸外周積液，2例血流無變化，2例血流減弱；8～20小時睪丸血流信號弱2例，6例無血流信號，大于20小時8例無血流信號。

所有患者入院后均給予2%利多卡因+慶大霉素8萬單位+地塞米松10mg于皮下環精索封閉，疼痛均明顯緩解，但睪丸位置無明顯變化。

治療：24例行急診手術。局麻16例，全麻8例。作皮下環位至陰囊縱切口，依次切到鞘膜下。術中探查：均為鞘膜內扭轉，順時針扭轉4例，逆時針扭轉20例，扭轉90°～180°16例，>360°8例，鞘膜內均有血性積液20～30ml。16例扭轉90°～180°患者于復位后未見明顯的缺血及壞死跡象，做復位固定，9例同時做對側睪丸固定，8例扭轉超過360°患者均見睪丸白膜下紫斑，切開白膜后4例壞死行睪丸切除；2例逐漸向睪丸門方向剪除壞死組織，有部分存活曲細精管，予以保留；2例家屬堅決不同意切除睪丸，予以復位固定保留。同期拒絕手術8例，給予精索封閉及抗感染治療，局部癥狀緩解出院。

結 果

本組病例隨訪2～6個月，扭轉<180°16例，物理查體顯示睪丸大小與對側相比無明顯變化，質地相似，2例部分切除者殘留睪丸小，質地可，B超提示血運良好；未手術的8例，隨訪的6例睪丸萎縮至點狀，約0.5cm×0.5cm，B超提示無睪丸結構，2例失訪。

討 論

睪丸扭轉是相對少見的陰囊急癥，由于認識局限，基層醫院常誤診為急性附睪、睪丸炎或反復抗感染等，導致錯過最佳治療時機^［1-2］。

睪丸扭轉多見于青春期少年，本組提示與劇烈活動無明顯關系，與性心理活動關系較大(追問病史，有24例與手淫或心理活動相關)；解剖上與鞘膜腔大、鞘膜內精索長相關(本組手術中鞘膜腔積血20～30ml)；起病突然，疼痛劇烈，同時患側睪丸上抽移位，伴腰背及腹股溝抽痛；由于睪丸扭轉引起的是缺血性改變，漸累及陰囊，所以皮膚不向睪丸炎癥那樣紅腫；查體時由于上抬睪丸使精索張力減輕，疼痛減輕，牽拉時，由于精索張力增高而疼痛加劇；與急性睪丸炎可資鑒別的另一點是做精索封閉，疼痛緩解后睪丸仍上移不下；急性睪丸炎封閉后患側睪丸重力作用下位置變低。

B超是評估睪丸血流變化后的參考，不能作為惟一指標^［3］。對起病急、就診早，扭轉時間及扭轉幅度小的患者，B超下睪丸血流表現類似于急性炎癥表現，有血流改變甚至增加的提示；16例<8小時者，其中12例B超提示血流有炎性增加跡象，未提示缺血，不能作為扭轉缺血的依據，分析可能與扭轉幅度小、扭轉時間短，扭轉早期鞘膜及白膜下張力小睪丸動脈壓相對高有關；長時間扭轉由于扭轉幅度增加、靜脈瘀血、水腫致鞘膜及白膜內張力增高，致動脈血流減少、終止。超過20小時則血流信號弱或無，對手術時機已無重要意義。

手術時機的選擇：基本共識是診斷明確、時間短的(盡可能在8小時內)急診手術，大部分能保住睪丸：如超過8小時，部分有望保住；超過20小時，睪丸已壞死，須行睪丸切除。

手術方式：①睪丸固定：術中探查復位，如睪丸白膜無缺血性改變，切除部分鞘膜，將睪丸前、后、下各固定1針，精索與外周組織固定2針。②部分切除：對白膜呈紫斑點狀的，可試行切開白膜向睪丸門方向逐步剔除壞死組織，如遇到有新鮮出血即可留下殘留組織。本組2例部分切除，術后隨訪B超提示血運尚可。③行睪丸切除時在白膜內切除壞死組織，保留白膜等殘留結構，減輕患者的心理負擔。

總之，睪丸扭轉在早期扭轉幅度小，血流可無明顯變化或增加，B超檢查僅供參考；隨時間推移，因扭轉幅度增加等因素，缺血加重，B超可確診。

所以，對睪丸扭轉，應早診斷、早手術探查；對準備切除睪丸的患者，宜白膜下向睪丸門方向剔除，存留未壞死組織。對殘留睪丸的功能有待進一步研究。

參考文獻

1 黃濤，諸禹平，吳勁松，等.69例睪丸扭轉的診斷與治療.現代泌尿外科雜志，2007，12(5):325-326.

2 周紅月，張彥橋，楊文增，等.睪丸扭轉的診斷與治療.現代泌尿外科雜志，2006，11(5):261.

3 周春文，馬慶錚，楊明山，等.彩色Dopplar超聲診斷睪丸扭轉的臨床意義.現代泌尿外科雜志，2004，9(1):30-31.