血塞通注射液治療視網膜靜脈阻塞效果觀察

摘 要 目的：觀察血塞通注射液治療視網膜靜脈阻塞的臨床療效。方法：62例患者隨機分為治療組和對照組各31例，治療組給予血塞通治療，對照組給予復方丹參片等口服藥物治療，觀察兩組療效。結果：治療組總有效率(96.8%)優于對照組(67.7%)，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：血塞通注射液治療視網膜靜脈阻塞有明顯療效。

關鍵詞 血塞通注射液 視網膜靜脈阻塞 視力變化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.030

2003年1月～2007年12月，我科采用血塞通注射液治療31例RVO患者，取得較為滿意的效果，現報告如下。

資料和方法

一般資料：62例病人的為單眼發病，經眼科常規檢查及眼底熒光造影明確診斷為RVO。將62名患者隨機分為對照組和治療組各31例。治療組中央靜脈阻塞(CRVO)14例，分支靜脈阻塞(BRVO)17例；男18例，女13例；年齡21～76歲；平均病程16±5.8天。對照組中CRVO 13例，BRVO 18例，男19例，女12例；年齡20～75歲；平均病程15±5.6天。兩組年齡、性別、眼別及病程等均具有可比性(P＞0.05)。全部病例隨訪0.5～1年。

治療方法：治療組：采用血塞通400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次，15天為1個療程，停藥3～7天后可進行第2個療程，連續治療2～3個療程。糖尿病患者可用氯化鈉注射液代替葡萄糖注射液稀釋后使用。對照組：給予復方丹參片3片口服，每日3次，同時口服維生素C、路丁等輔助治療，15天為1個療程，治療3個療程。

療效評定：療效評定參照張惠蓉^［1］標準，分為四級。①顯效：視力進步5行或恢復到1.0以上，眼底出血大部分吸收，無明顯滲出，眼底熒光造影提示出血吸收，血流變中全血黏度下降，血漿黏度下降。②有效：視力進步2～4行，眼底仍有少量出血未吸收，可見少量滲出，眼底熒光造影提示少量出血未吸收，全血黏度以及血漿黏度略有下降。③無效：視力進步或退步一行，眼底大部分出血未吸收，滲出明顯，眼底熒光造影提示仍有大量出血未吸收，可見新生血管產生，全血黏度以及血漿黏度無變化。④惡化：視力退步2行以上。

統計學方法：計數資料用卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結 果

兩組療效比較結果見附表。對照組總有效率為67.7%，治療組總有效率為96.8%，治療組優于對照組，經統計學處理差異有顯著性(P＜0.05＝。

討 論

視網膜靜脈阻塞比動脈阻塞更常見，阻塞可發生在中央主干，更多見于其分支。阻塞發生后，靜脈血液回流受阻，引起廣泛的出血、水腫和滲出物。視網膜靜脈阻塞對視網膜的損害雖不如視網膜中央動脈栓塞所致那樣迅速而嚴重，但也可造成內層視網膜的廣泛萎縮和變性。

治療：（1）全身治療：高血壓、動脈硬化、高血酯、糖尿病、血液情況和感染病灶等均應給予相應治療。（2）抗凝治療：病初可謹慎地應用抗凝劑或纖溶制劑，減少血凝，促使纖維蛋白溶解，使用抗血小板聚集物，如阿司匹林、潘生丁。（3）光凝治療：局部光凝與播散性光凝，以減少黃斑水腫及防止新生血管增殖。以氬激光光凝治療的效果最佳。光凝后，病變區視網膜水腫、滲出與出血均逐漸吸收，并防止了以后產生新生血管的危害。

RVO屬中醫“暴盲”范疇，是最常見的視網膜血管病之一，多見于中老年人。中醫學認為RVO是由于血脈瘀滯不暢所致，癥屬“血瘀”。“血瘀癥”所表現的血液動力學變化為血流量減少，外周血管阻力增高以及微循環障礙。“血瘀癥”患者血液變濃變黏，紅細胞表面電荷喪失，從而導致紅細胞聚集，血細胞比容及纖維蛋白與血脂濃度增加，發生RVO。羅氏等^［2］認為病因比較復雜，與高血壓、動脈硬化、血液高黏度和血流動力學異常等有密切關系。自Virchow提出血栓形成三要素：血液流變改變、血管壁損傷及凝血異常以來，人們更注重高凝因素在RVO發病中的作用，并有了新的認識^［3］。治療上多采用綜合療法，目前比較關注改變血液成分，降低血液黏稠度，減少外周血管阻力和抗凝、溶栓、祛瘀等方面的改善，認為活血化瘀是治療RVO的極其重要療法。血塞通為我國云南特產的名貴藥材三七的提取物，主要成分為三七總皂苷，可活血化瘀， 降低血管阻力及增加血流量，擴張視網膜血管，從而改善視網膜缺血狀態，對促進視網膜出血、滲出、水腫的吸收，都有一定的作用^［4］；具有顯著的抗凝和促進溶纖作用，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原，溶解血栓；并通過改善能量代謝，改善局部營養狀態，以保護細胞結構在缺氧狀態下的完整性。本組病人經血塞通治療后，血流動力學測定表明全血黏度、血漿黏度均有改善，RVO視力有所提高，總有效率達96.8%，明顯優于對照組，提示血塞通對促進早期血栓的溶解，恢復靜脈通暢，加快視網膜出血、滲出的吸收，減少中晚期并發癥的發生，均具有良好的作用，值得推廣應用。

參考文獻

1 張惠蓉，夏英杰.407例視網膜靜脈阻塞的致病危險因素和視力預后.中華眼科雜志，1991，27:271.

2 羅耀紅，朱惠安.桂枝獲荃丸配合血塞通注射液治療視網膜靜脈阻塞31例療效觀察.新中醫，2006，38(9):47-48.

3 Lahey JM，Kearney JJ.TuncM.Hypercoagulable stats and central retinal vein occlusion.CurrOpin PuimMed，2003，9:385-392.

4 陳萍.血塞通治療視網膜靜脈阻塞46例療效觀察.中原醫刊，2003，30(23):45.