小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)６２例臨床效果分析

摘 要 目的：分析非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。方法：2004～2007年行非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)62例，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：術(shù)后視力均有不同程度提高。術(shù)后少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，如角膜水腫、房水混濁、一過(guò)性高眼壓等。經(jīng)處理未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：此法療效顯著，適應(yīng)證廣泛，適合基層醫(yī)院開(kāi)展。

關(guān)鍵詞 小切口 非超聲乳化白內(nèi)障

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.031

隨著眼科微創(chuàng)手術(shù)的興起，小切口白內(nèi)障也隨之產(chǎn)生，且術(shù)后療效顯著。小切口白內(nèi)障手術(shù)指切口＜6mm，包括超聲乳化(3mm)、激光乳化(1mm)和非超聲乳化手術(shù)，根據(jù)中國(guó)的國(guó)情，超聲乳化尚不能在基層醫(yī)院普及，所以，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)就更有實(shí)用價(jià)值。2004～2007年我院采用非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)62例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一般資料：隨機(jī)抽取我院2004～2007年小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)62例62眼，男28例，女34例；年齡48～84歲，平均66歲，其中老年性白內(nèi)障56例，并發(fā)性白內(nèi)障6例，術(shù)前視力光感者18眼，指數(shù)/眼前21眼，0.1～0.2者23例，術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、胸透、心電圖、血糖、血壓、視力、眼壓、光定位、色覺(jué)、B超、角膜曲率及人工晶體度數(shù)計(jì)算。

手術(shù)方法、常規(guī)麻醉、在眼科手術(shù)顯微鏡下做穹隆為基底的結(jié)膜瓣、12點(diǎn)位、角鞏膜緣后2mm處行反眉狀切開(kāi)鞏膜達(dá)1/2厚度，長(zhǎng)約6mm，用隧道刀板層分離鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)2mm透明角膜處，后用槍狀刀穿刺進(jìn)前房，注入黏彈劑行郵票式截囊或環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離和水分層^［1］。通過(guò)水分離使晶體皮質(zhì)與囊膜分開(kāi)，整個(gè)晶體可在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)；通過(guò)水分層，可使晶體外周軟核與核心硬核分開(kāi)，使核心體積減小，便于核心通過(guò)小切口娩出。水分離和水分層可用平衡液來(lái)完成，最終使晶體核心完全分離并旋轉(zhuǎn)到前房?jī)?nèi)。此時(shí)可將內(nèi)切口擴(kuò)大2mm，整個(gè)隧道呈內(nèi)口寬、外口窄的漏斗形。注入黏彈劑于核心的前后，保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜，用晶體圈套器進(jìn)前房拖注核心，娩出核心，沖洗殘余皮質(zhì)。前房再注入黏彈劑，植入5.5mm的后房型人工晶體，根據(jù)角膜緣切口水密情況可縫合1～2針，或者不縫合，結(jié)膜下注射地塞米松2mg，關(guān)閉結(jié)膜切口。

結(jié) 果

本組62例62眼，術(shù)后視力均有大幅度提高，其中術(shù)后第1天祼眼視力0.3～0.8為55眼，視力1.0為4眼。指數(shù)/1m為3眼，角膜輕度內(nèi)皮水腫為4眼，占6.4%。房水混濁一般術(shù)后3～7天好轉(zhuǎn)，一過(guò)性高眼壓4例用藥后恢復(fù)正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，瞳孔圓形59例59眼，占95.1%，術(shù)后前房形成良好，傷口1期愈合。

討 論

白內(nèi)障是常見(jiàn)的致盲性眼病。晶狀體在正常情況下是透明的，光線(xiàn)通過(guò)它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，人才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁就會(huì)影響視網(wǎng)膜成像，使人看不清東西。也就是說(shuō)，晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降就是白內(nèi)障。

白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩大類(lèi)。最常見(jiàn)的為老年性白內(nèi)障，發(fā)病年齡多在50歲左右，系晶狀體退行性改變所致，雙眼可先后或同時(shí)發(fā)病；由眼外傷導(dǎo)致的晶狀體混濁稱(chēng)為外傷性白內(nèi)障；另外糖尿病、眼內(nèi)炎癥、出血等疾病可導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障。

白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，臨床上初期表現(xiàn)為視物模糊、眼前固定性黑影、復(fù)視等。視力下降明顯時(shí)甚至僅有光感。老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時(shí)間長(zhǎng)短不一，少則數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年，也有可能停止在某一個(gè)階段不變。

白內(nèi)障，尤其是老年性白內(nèi)障，是最常見(jiàn)的眼病之一，占致盲眼病的25%～50%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今世界有1500萬(wàn)白內(nèi)障致盲患者，而我國(guó)普查統(tǒng)計(jì)，有400萬(wàn)～500萬(wàn)白內(nèi)障患者。白內(nèi)障最有效的治療方法是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能恢復(fù)視力。

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，自1967年美國(guó)Kelman醫(yī)生發(fā)明超聲乳化儀并用于臨床以來(lái)，經(jīng)過(guò)眾多眼科專(zhuān)家30多年不斷改進(jìn)、完善，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為世界公認(rèn)的、先進(jìn)而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化目前在發(fā)達(dá)國(guó)家已普及，我國(guó)自1992年開(kāi)始引進(jìn)并推廣。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見(jiàn)光明。超聲乳化技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了切口小，無(wú)痛苦，手術(shù)時(shí)間短，不需住院，快速?gòu)?fù)明的理想手術(shù)。

本文所介紹的白內(nèi)障鞏膜隧道小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)是在白內(nèi)障囊外基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)，其突出優(yōu)點(diǎn)是隧道自閉式切口，其力學(xué)原理是反眉形切口兩端角的牽引力類(lèi)似斜拉橋拉力。維持切口不開(kāi)，內(nèi)切口在眼內(nèi)壓的作用下呈活瓣自閉，操作時(shí)前房不塌陷，術(shù)中前房穩(wěn)定，術(shù)后反應(yīng)輕^［2-3］，切口不縫合可減少對(duì)角膜曲率影響，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)理想。

近年來(lái)，由于微創(chuàng)手術(shù)的興起。大切口白內(nèi)障手術(shù)逐漸被小切口手術(shù)所替代。超聲乳化手術(shù)是小切口手術(shù)的代表，但由于基層醫(yī)院條件不允許，大部分醫(yī)院無(wú)力購(gòu)買(mǎi)超聲乳化設(shè)備，再者患者大多數(shù)為成熟期或過(guò)熟期白內(nèi)障，不太適用超乳治療。而小切口非超聲乳化手術(shù)不需要昂貴設(shè)備，操作簡(jiǎn)便，損傷輕，療效好，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，不受晶體核硬度影響，對(duì)超聲乳化難完成的硬核也能順利完成，因而適應(yīng)證廣泛，可達(dá)到與超乳手術(shù)相同的效果。

參考文獻(xiàn)

1 鄒玉平，編著.白內(nèi)障手術(shù)實(shí)用手冊(cè).第1版.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:173.

2 張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22(5):501.

3 徐國(guó)興，胡建章，王婷婷，等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶體超微結(jié)構(gòu)的研究及進(jìn)展，中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20(13):94.