皮質類固醇性高眼壓和青光眼

摘 要 目的：探討皮質類固醇藥物引起的開角型青光眼的臨床特點。方法：觀察眼局部長期使用皮質類固醇藥物所引起的高眼壓和青光眼18例（31眼），均為地塞米松、可地松、強地松龍引起，用藥時間為34天～7年，確診時大都有開角型青光眼的一般癥狀。結果：視力光感～0.05者6眼，0.06～0.2者12眼，0.3以上13眼。眼壓3.25～4.77kPa 8眼，5.04～10.85kPa 23眼，對3例6眼眼壓在4kPa以下，視盤無病理性改變，診斷為高眼壓。25眼眼壓在4kPa以上，且視盤生理凹陷不同程度擴大，診斷為青光眼。結論：在使用皮質類固醇藥物長期治療眼病時，應密切觀察視力、眼壓的變化，以防引起眼壓升高。

關鍵詞 皮質類固醇 高眼壓 青光眼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.032

資料與方法

本組18例（31眼），其中男11例（18眼），女7例（13眼），年齡7～45歲。單眼5例(另1眼排除了高眼壓和青光眼)，雙眼13例。原發?。捍杭究ㄋ越Y膜炎9例18眼，慢性結膜炎3例6眼，青光眼睫狀體炎綜合征3例4眼，泡性結膜炎1例1眼，周邊葡萄膜炎1例1眼，表層鞏膜炎1例1眼。皮質類固醇類藥物的使用方法：有3例6眼單純滴眼藥水，9例18眼滴眼藥水加球結膜下注射，6例7眼滴眼藥水加球結膜下注射和口服。所用藥物有可地松、地塞米松、強地松、強地松龍，用藥時間最短34天，最長7年。癥狀及體征：本組31眼視力均有不同程度的下降，其中矯正視力光感～0.05者6眼，0.06～0.2者12眼，0.3～0.7者13眼；近視加深10例；有眼脹、眼痛、虹視等癥狀者15例；伴頭痛者3例。角膜霧狀混濁4眼；KP陽性7眼；所有病人眼前房角均為開角；C/D≤0.5者9眼，≥0.6者22眼；眼壓3.25～4.77kPa者8眼，5.04～10.85kPa者23眼；均無青光眼家族史。發現眼壓升高立即停用皮質類固醇藥物，對3例6眼眼壓低于4kPa、視盤無病理性改變者，診斷為皮質類固醇性高眼壓。進行觀察，同時給予0.5%噻嗎心安眼藥水滴眼，1周后眼壓逐漸恢復正常。25眼眼壓在4kPa以上，且視盤生理凹陷不同程度擴大，診斷為皮質類固醇性青光眼。在停止用藥的同時，局部滴藥和口服以及靜滴降眼壓藥物。有3例（5眼）經過上述藥物治療，眼壓仍不能控制在正常范圍，最終施行小梁切除手術。隨訪0.5～4年，有3眼仍需局部滴噻嗎心安眼藥水才能將眼壓控制在正?；蚪咏７秶?/p>

討 論

部分臨床醫生選用皮質類固醇藥物治療時不重視其潛在的不良反應。這是造成皮質類固醇性高眼壓和青光眼的原因之一^［1］。

皮質類固醇性高眼壓和青光眼的診斷：皮質類固醇性高眼壓和青光眼發病隱蔽，進展緩慢，臨床癥狀輕微，大部分患者無明顯自覺癥狀。本組中15例（25眼）有球結膜下注射史，在確診后追問病史，曾有較長時間不同程度的眼脹、眼酸痛、虹視、霧視、畏光、視物模糊等癥狀。其中有3例曾在5個月內球結膜下注射強地松龍6次，有1例周邊葡萄膜炎患者，曾在某省級醫院球結膜下注射強地松龍，1周后在某縣醫院注射，于第8天再次注射，來我院就診時仍見2處藥斑。有1例青光眼睫狀體炎綜合征，在門診皮質類固醇治療，眼部炎癥不能控制，收入住院后仍局部和全身給予大劑量皮質類固醇藥物治療1周，病情加重，類急性閉角型青光眼發作^［2］。眼脹痛，頭痛，球結膜混合充血，角膜水腫，瞳孔散大，前房深，前房角為寬角，視力由0.06降至手動，眼壓由入院時的5.60kPa升至10.85kPa，C/D=0.8。醫生根本沒有考慮到是由于皮質類固醇引起的眼壓升高，而被長期漏診或誤診，導致嚴重的視功能損害。

皮質類固醇性高眼壓和青光眼的治療：一旦明確診斷，首先停用皮質類固醇藥物，停藥后眼壓逐漸下降。眼壓下降的快慢與使用皮質類固醇藥物的品種、使用方法和時間的長短有著密切的關系^［3］。筆者對單純皮質類固醇滴眼的3例6眼春季卡他性結膜炎患者，在停藥的同時局部滴噻嗎心安眼藥水，觀察眼壓，1周～10天眼壓恢復正常。而對15例（25眼）皮質類固醇滴眼和球結膜下注射者，在停藥的同時，7眼手術切除強地松龍藥斑，給噻嗎心安滴眼，口服醋氮酰胺，對眼壓較高的還靜滴20%甘露醇。經過治療8例（15眼），1～3個月眼壓恢復正常，觀察3個月后有7例（10眼）在停用降眼壓藥物后，眼壓均有不同程度升高，其中3例（5眼）可能使用皮質類固醇時間長，眼壓較高，視神經及視功能損害嚴重，為保護殘余的視功能，并避免全身降眼壓藥物的不良反應，故行小梁切除手術，術后眼壓恢復正常。半年后2例3眼仍需滴噻嗎心安眼藥水，才能將眼壓控制在正?；蚪咏?。對停用皮質類固醇藥物后影響了原發病的治療，筆者采用非甾體類抗炎藥或抗過敏以及抗代謝類藥物代替治療，病情均得到控制。隨訪觀察顯示療效與皮質類固醇相似。

在應用皮質類固醇類藥物時，臨床醫生要告知病人，有引起高眼壓、青光眼、白內障等并發癥的可能，在用藥過程中應密切觀察視力、眼底、眼壓，一旦發現眼壓升高，需立即停藥，以防皮質類固醇性高眼壓和青光眼發生。

參考文獻

1 孫復懷.皮質類固醇誘發高眼壓和青光眼.中華眼科雜志，1996，14:411.

2 袁守隅.激素性青光眼.中華眼科雜志，1986，22:163.

3 孔令訓.類固醇性青光眼臨床分析.中華眼科雜志，1993，29:151.