鼻內(nèi)鏡下下鼻甲中后端射頻手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究

摘 要 目的：鼻內(nèi)鏡下觀察下鼻甲中后端射頻手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效。方法：將101例慢性肥厚性鼻炎病人，隨機(jī)分為治療組（66例）和對照組（35例）。治療組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下下鼻甲中后端射頻手術(shù)治療；對照組進(jìn)行下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后隨訪6個月，比較兩組療效和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：治療組手術(shù)時間平均為10.3分鐘，術(shù)中無出血；對照組手術(shù)時間為33.2分鐘，出血量為30.5ml。兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%(2/66)，明顯低于對照組的34.3%(12/35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下下鼻甲中后端射頻手術(shù)治療，對慢性肥厚性鼻炎有效，且安全、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 慢性肥厚性鼻炎 下鼻甲中后端 射頻手術(shù)治療 鼻內(nèi)鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.037

我科從2005年10月～2007年10月，應(yīng)用射頻治療儀行下鼻甲中后端射頻(RF)手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎66例，并與同期行下鼻甲部分切除術(shù)35例進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：所有病例均確診為慢性肥厚性鼻炎。入選病理?xiàng)l件主要以鼻塞為主的患者，伴或不伴噴嚏、黏液涕，病例改變?yōu)橄卤羌追屎窕蚰[脹致鼻塞。經(jīng)1%麻黃素收縮反應(yīng)欠佳，保守治療3個月以上，效果較差或無效，均行鼻竇CT或鼻內(nèi)鏡檢查，排除鼻竇炎、鼻甲息肉樣變、鼻炎及鼻腔新生物、鼻甲骨性肥大及鼻中隔偏曲。所有入選病例均未接受過激光、微波及下鼻甲部分切除手術(shù)。

采取隨機(jī)抽取方法，將患者分為兩組，其中治療組66例，男44例，女22例，年齡16～63歲，平均38.4歲；對照組35例，男23例，女12例，年齡17～57歲，平均37.8歲。

兩組患者均無手術(shù)禁忌證，在年齡、性別、癥狀等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

鼻內(nèi)鏡下下鼻甲中后端射頻手術(shù)治療：患者取平臥位，以1%丁卡因(滴加少量1‰鹽酸腎上腺素)棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，然后用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，麻醉完成后行鼻內(nèi)鏡下下鼻甲中后端射頻手術(shù)。將下鼻甲自前向后均分為三等份，手術(shù)范圍為中后兩部分。射頻儀選擇功率為3～4檔，射頻頭緊貼肥厚的下鼻甲黏膜，作用時間為3～4秒。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，由后向前在下鼻甲黏膜表面行多點(diǎn)熱凝，點(diǎn)數(shù)10～12點(diǎn)，對肥厚嚴(yán)重處，可適當(dāng)增加點(diǎn)數(shù)。術(shù)中可見下鼻甲表面組織變白，未見出血。術(shù)后雙下鼻甲涂四環(huán)可的松眼膏，不需行前鼻孔填塞。常規(guī)口服抗生素3天，用1%呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻或伯克納噴鼻，并每周2次清理下鼻甲表面的偽膜，1周后鼻塞癥狀開始減輕，約2周后下鼻甲腫脹明顯減輕，3～4周后恢復(fù)正常。

下鼻甲部分切除術(shù)治療：用常規(guī)切除方法，以1%丁卡因(滴加少量1‰鹽酸腎上腺素)棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，然后用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，麻醉完成后行下鼻甲部分切除術(shù)。從下鼻甲肥大部分前緣作切口，然后以鼻甲剪或圈套器將肥大部分下鼻甲切除，切除部分不超過下鼻甲的1/3。術(shù)中出血量10～30ml，術(shù)畢用凡士林紗條填塞鼻腔。術(shù)后抗生素治療5～7天，24～48小時后取出填塞紗條，用1%呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻，注意防止鼻腔粘連，10～14天后，鼻塞癥狀開始減輕，4～6周后恢復(fù)正常。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：鼻腔通氣良好，無不適感，鼻腔黏膜淡粉紅，停用鼻黏膜收縮劑，下鼻甲不肥大；②有效：鼻塞明顯減輕，偶有鼻涕但量不多，鼻黏膜色紅基本停用鼻黏膜收縮劑，下鼻甲不肥大；③無效：鼻塞癥狀無任何改善，甚至加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組患者均于鼻內(nèi)鏡下順利完成下鼻甲中后端射頻手術(shù)，手術(shù)時間為5～15分鐘，平均為10.3分鐘，術(shù)中均無出血。對照組順利完成下鼻甲部分術(shù)，時間為30～40分鐘，平均為33.2分鐘，術(shù)中出血15～40ml，平均為30.5ml，隨訪6個月，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

術(shù)后鼻塞改善情況：隨訪6個月，治療組總有效率為96.9%，對照組總有效率97.1%，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

傳統(tǒng)的方法是在前鼻鏡下對下鼻甲黏膜肥厚者，進(jìn)行下鼻甲部分切除術(shù)，雖然療效確切，但并發(fā)癥較多，其缺點(diǎn)是視野不清楚且手術(shù)及術(shù)后出血多，術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)時間長，創(chuàng)面瘢痕容易造成鼻腔粘連以及過度通氣等并發(fā)癥。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲中后端射頻手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，在手術(shù)時間、出血及術(shù)后并發(fā)癥等方面，均優(yōu)于下鼻甲部分切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下下鼻甲中后端射頻手術(shù)是治療慢性肥厚性鼻炎安全、有效且并發(fā)癥較少的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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