豬肺磷脂治療新生兒肺透明膜病２５例療效觀察

摘 要 目的：探討豬肺磷脂對新生兒肺透明膜病(HMD)的治療效果。方法：將45例HMD患兒隨機分為治療組（25例）和對照組（20例），兩組均給予nCPAP或機械通氣等常規(guī)治療，治療組在此基礎上給予氣管內(nèi)滴入豬肺磷脂，劑量為200mg/kg。結(jié)果：應用PS后患兒呼吸困難減輕，青紫改善、PaO₂升高、PaCO₂下降，F(xiàn)iO₂、PIP、PEEP降低，與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：PS治療HMD可明顯改善其轉(zhuǎn)歸，減少機械通氣時間、住院天數(shù)、病死率。

關鍵詞 豬肺磷脂 新生兒 肺透明膜病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.038

早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育未成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，極易發(fā)生肺透明膜病(HMD)，病死率高。近年采用氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)(固爾蘇)，明顯提高早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的搶救成功率，縮短了機械通氣時間，減少并發(fā)癥，已成為治療肺透明膜病的重要治療方法。現(xiàn)就我院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)2006年6月～2008年8月應用豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病(HMD)的療效觀察，報告如下。

資料與方法

一般資料：40例早產(chǎn)兒確診為新生兒肺透明膜病并排除有重度窒息，肺出血，先天性心臟病等嚴重疾病，診斷標準符合《實用新生兒學》。其中女22例，男18例，胎齡28～34周，體重995～2000g，隨機分為兩組，治療組25例，對照組20例。

方法：入院時早產(chǎn)兒根據(jù)情況，適當采取吸氧、暖箱保暖、營養(yǎng)支持、預防感染、預防出血、增強免疫及對癥處理等措施，治療組在對照組治療基礎上，入院后1小時內(nèi)應用注射用固爾蘇，用量200mg/kg氣管內(nèi)滴注。使用前先加溫至37℃，并上下轉(zhuǎn)動藥瓶以使藥液混合均勻。將1次劑量(200mg/kg)藥液沿氣管插管直接滴注入下部氣管。給藥后行1分鐘手工通氣，給氧濃度與給藥前機械通氣時的氧濃度一致。持續(xù)機械通氣，使本藥在肺內(nèi)分布。然后根據(jù)患兒臨床狀態(tài)和血氣分析及時調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。用藥后6小時禁止翻身拍背及吸痰。觀察各項指標，并與對照組20例進行比較。

用藥前后觀察項目：對照組在常規(guī)治療及使用nCPAP或機械通氣時即刻(相當于用藥前)、2 小時、6 小時及12 小時觀察臨床表現(xiàn)、經(jīng)皮血氧飽和度、血氣分析、呼吸機參數(shù)調(diào)整情況及X線胸片等，與治療組在常規(guī)治療及使用nCPAP或機械通氣時即刻(用PS前)、用藥后2 小時、6小時及12小時等進行各項指標的比較。

結(jié) 果

臨床癥狀：25例RDS的早產(chǎn)兒應用PS后呼吸困難減輕，皮膚紫紺改善，經(jīng)皮氧飽和度和氧分壓明顯升高，呼吸機參數(shù)下調(diào)。

X線胸片：與治療前比較，應用PS后2小時攝片均有所改善，12～24小時攝片明顯改善。

治療后6小時、12小時血氣分析的比較：見表1、2。

治療組與對照組轉(zhuǎn)歸比較：治療組治愈21例，自動出院1例，死亡3例；對照組治愈20例，自動出院3例，死亡5例。治療組中合并氣胸1例，顱內(nèi)出血1例，呼吸機相關肺炎3例，而對照組合并氣胸5例，顱內(nèi)出血5例，呼吸機相關性肺炎5例。治療組應用nCPAP 18例，機械通氣4例，對照組應用nCPAP 4例，機械通氣15例，治療組機械通氣時間平均46.16±5.16小時，對照組80.31±8.56小時。

討 論

新生兒肺透明膜病(HMD)是早產(chǎn)兒常見病，也是新生兒死亡的主要原因之一。HMD是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)所致，胎齡越小，發(fā)病率越高，病情越重，死亡率越高^［1］。PS的缺乏，肺泡表面張力增高，肺順應性下降，肺泡趨于萎陷，影響通氣與換氣功能。因此，血PaO₂下降，組織氧合作用減低，CO₂潴留，PaCO₂升高，出現(xiàn)酸中毒、肺血管痙攣、肺灌注不足，應用PS替代治療是針對病因的治療，豬肺磷脂是由豬肺的肺泡表面來源制備的一種天然表面活性物質(zhì)，主要含有磷脂，特別是磷脂酰膽堿(占總磷脂的大約70%)和1%～2%的表面活性物質(zhì)特異疏水性低分子量蛋白SP-B和SP-C。肺表面活性物質(zhì)是一種混合物，以磷脂和特異性蛋白為主組成，內(nèi)襯于肺泡表面并降低肺泡表面張力。這一作用使得肺泡在呼氣末保持擴張而不致塌陷，并且在整個呼吸周期維持充分氣體交換。豬肺磷脂的應用，系將外源性肺表面活性物質(zhì)制劑送入下部氣道，來替代內(nèi)源性缺乏的肺表面活性物質(zhì)，快速和極其顯著的改善氧合作用：吸入氧濃度(FiO₂)減少，PaO₂/FiO₂及a/APO₂比例的提高。

PS具有降低肺泡表面張力、復張已萎縮肺泡的功能等。HMD新生兒應用PS后使萎陷肺泡擴張，從而改善肺泡的通氣與換氣功能，幫助患兒度過危險期，3～4天后自身產(chǎn)生足夠的PS，逐漸恢復肺的正常生理功能。20世紀80年代，國外較廣泛應用PS防治HMD，而90年代初，國內(nèi)也有應用報道^［3］。本組病例應用PS后數(shù)分鐘至30 分鐘不等，臨床癥狀明顯改善，膚色轉(zhuǎn)紅，呼吸頻率有所下降，吸氣性三凹征有所減輕。血氣分析PaO₂明顯提高，與對照組比較顯著提高(P<0.01)，PaCO₂下降(P<0.05)。應用PS組機械通氣者減少，治療組4例，對照組15例，兩組比較，差異有顯著性。由于肺順應性增強，機械通氣的參數(shù)下調(diào)較對照組快，通氣時間縮短，肺部感染發(fā)生率下降、氣胸發(fā)生率減少，病死率降低，與文獻報道一致^［2］。

綜上所述，我院應用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，取得良好療效，且安全、無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

1 金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2006.

2 陳超.肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺部疾病中的應用進展.中國實用兒科雜志，2003，18(11):652.

3 宋國維.肺表面活性物質(zhì)的代謝及臨床應用.實用兒科臨床雜志.2003.18(2):84.