擴大硬膜切口單孔沖洗引流治療慢性硬膜下血腫２８０例

摘 要 目的：探討擴大硬膜切口單孔沖洗引流治療慢性硬膜下血腫的療效。方法：回顧性分析280例慢性硬膜下血腫手術，探討手術方法。結果：經CT掃描證實的280例慢性硬膜下血腫，行擴大顱骨鉆孔引流，無1例死亡，術后頭顱CT復查18例有顱內積氣，無1例患者出現較嚴重的并發癥。結論：采用擴大硬膜切口單孔沖洗引流治療慢性硬膜下血腫可以減少血腫復發，張力性氣顱發生，亦可減少繼發性出血等并發癥。

關鍵詞 硬膜切口 單孔沖洗引流 慢性硬膜下血腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.039

鉆孔引流術是目前治療慢性硬膜下血腫的首選方法，但有術后血腫易復發、顱內繼發性血腫和積氣等并發癥^［1］。1998～2008年，我科采用擴大硬膜切口單孔沖洗引流治療慢性硬膜下血腫280例，減少了以上并發癥。

資料與方法

一般資料：本組男233例，女47例；年齡28～86歲，平均64.2歲。受傷原因：跌碰傷128例，交通事故81例，原因不明71例。病程2～18個月。臨床表現為進行性頭痛，嘔吐174例，偏癱93例，精神異常24例，意識障礙20例。術前頭顱CT平掃，表現為單側腦凸面等密度或混雜密度的新月形或雙凸鏡形占位影，最厚層面厚度為1.3～3.1cm。

手術方法：局麻或氣管插管全麻，根據CT所示層面，于血腫最厚處做頭皮全層直切口長約5.0cm，顱骨鉆單孔，咬骨鉗擴大骨孔直徑約2.0～3.0cm，在擴大的骨孔范圍內“十”字切開發藍的硬腦膜和血腫外包膜，緩慢放出陳舊性血性液體。選硅膠腦室引流管，頭端剪3或4個側孔，插入血腫腔。用生理鹽水+慶大霉素反復沖洗陳舊性血液及絮狀血塊，經擴大的硬膜切口流出，變換硅膠管插入方向繼續沖洗，直至流出液清亮為止。保留引流管在血腫腔內3.0～4.0cm，骨孔位于最高位，血腫腔灌滿生理鹽水。骨孔邊緣填充明膠海綿止血，必要時懸吊硬膜。縫合切口，固定引流管并接無菌引流袋。術后夾閉6小時再開放引流48～72小時，并注意控制引流速度，以免顱內壓驟降。拔管前及1周后復查CT。

結 果

術后所見均符合術前診斷。術中見出血呈單純液狀258例，合并有絮狀血塊22例，血塊最大徑約1.5cm。術后僅有2例發生急性顱內血腫，保守治愈，18例顱內積氣，無張力性氣顱等并發癥，隨訪3個月無血腫復發。

討 論

慢性硬膜下血腫是神經外科的常見病，治療的關鍵是將血腫充分引流干凈，并用生理鹽水沖凈血腫腔內纖維蛋白降解產物^［2］。顱骨鉆孔沖洗引流術已成為目前首選治療方法，但在治療過程中常見的并發癥有血腫復發、顱內繼發性血腫和積氣等^［1］。因此，具體操作主要選用錐顱法、鉆雙孔法、鉆單孔單管或套管沖洗法等。我們認為，采用擴大硬膜切口單孔沖洗引流治療慢性硬膜下血腫可以減少血腫復發和張力性氣顱發生，亦可減少繼發性出血等并發癥。

由于生理鹽水通過細硅膠管注入，而液態血腫、固態血塊及絮狀纖維蛋白降解產物通過擴大的硬膜切口被沖出，沖洗更徹底。如果硬膜切口過小，固態血塊及絮狀纖維蛋白降解產物流出受阻，并易堵塞引流管，不利于血腫的徹底沖洗。許多學者發現，血腫內容物的成分是導致血腫復發的主要因素^［3］，故血腫的徹底沖洗，可減少慢性硬膜下血腫復發。

由于切開硬膜及被膜后血性液體涌出，顱內壓力驟降，并通過腦搏動形成負壓，插管及沖洗過程中空氣必然被吸入。擴大硬膜切口可減少單向活瓣作用，便于手術結束時排出空氣。沖洗完畢，血腫腔可注滿生理鹽水，并可囑患者咳嗽盡可能地排出氣體，從而減少顱內積氣。

與鉆雙孔引流或雙套管單孔引流比較，單孔擴大硬膜切口引流縮短了手術時間，減小了手術創傷，且便于直視下插管和徹底沖洗內容物。這些均減少了插管過程中的包膜損傷或插入腦組織的機會，且對于骨孔緣的出血，便于懸吊硬膜止血，降低了術后顱內繼發性血腫的可能?？傊覀冋J為擴大硬膜切口單孔沖洗引流治療慢性硬膜下血腫與鉆雙孔引流或雙套管單孔引流比較，具有操作簡單、安全、預后良好等優點。

參考文獻

1 吳建東，惠國楨，陳恂官.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥的防治.蘇州醫學院學報，2001，21(6):721.

2 王擁軍，方紹明，高蔚然，等.慢性硬膜下血腫發病機制的研究.中國臨床神經學，1999，7(1):29.

3 惠國禎，韓蘋萃，蘭青，等.慢性硬腦膜下血腫發病機理的研究.中華神經外科雜志，1992，4:80.