兒童肺炎支原體肺炎９８例Ｘ線表現分析

摘 要 目的：提高對小兒肺炎支原體肺炎的X線診斷水平。方法：回顧性分析98例確診為兒童肺炎支原體肺炎的臨床表現和胸片改變。結果：98例小兒肺炎支原體肺炎胸片主要表現為間質性炎癥改變61例(62.2%)，實變密度影12例(12.2%)，彌漫性粟粒狀陰影10例(10.2%)，肺門淋巴結腫大15例(15.3%)。病灶分布下葉67例，上葉29例，舌葉2例；單側25例，雙側73例。間隔為1周～1個月復查胸片，節段性改變均大部分或基本吸收，間質性改變吸收不明顯。結論：小兒肺炎支原體肺炎癥狀重，體征輕，胸片改變呈多樣化，且嚴重程度與臨床表現不一致。

關鍵詞 肺炎支原體肺炎 X線表現 兒童

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.041

近幾年兒童肺炎支原體(MP)肺炎發病率呈明顯上升趨勢，是兒童社區獲得性肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一^［1］。臨床癥狀多不典型，主要表現為頑固性劇烈咳嗽，早期易于誤診，正確認識其X線的表現，對早期診斷有很大幫助。我院及鄒城市人民醫院對肺炎支原體肺炎98例分析其X線表現，現將結果報告如下。

資料和方法

2003年2月～2008年12月確診為肺炎支原體肺炎患兒98例，其中男61例，女37例；年齡7個月～12歲，平均5.2±3.1歲，其中7個月～3歲31例，4～6歲42例，7～12歲25例；病程4～6周，住院治療平均10.5±4.6天。所有患兒均有咳嗽癥狀，59例(60.2%)以刺激性干咳嗽為主，20例(20.4%)頑固性劇咳，12例(12.2%)陣咳伴咳痰者，9例(9.2%)有喘息(年齡均小于2歲)。65例伴發熱、乏力、食欲不振、胸痛、胸悶、皮疹、肌痛等肺外表現，發熱者以低熱為主，8例體溫﹥39.0℃；肺部聽診呼吸音粗糙57例(58.2%)，21例(21.4%)可聞及干性啰音，11例(11.2%)可聞及濕性啰音，9例(9.2%)可聞及哮鳴音。98例患兒血清特異性MP-lgM抗體均陽性(100%)。外周血象分析正常79例(80.6%)；白細胞總數﹤4.0×10⁹者8例(8.2%)，白細胞總數在(10.0～13.5)×10⁹ 11例(11.2%)。

診斷標準：持續性咳嗽，X線呈肺炎表現，較體征更顯著；白細胞計數多正常稍減低；用青霉素類藥物治療無效，大環內酯類抗生素治療有效；血清肺炎支原體抗體檢測，雙份血清抗體(MP-IgM)滴度4倍增高或MP-IgM第1次檢查滴度≥1∶160。

方法：98例兒童支原體肺炎患兒均用紅霉素等大環內酯類藥物治療，住院1周以上，臨床痊愈或好轉出院，出院后繼續口服用藥，療程不少于2周。所有患兒均采用酶聯免疫吸附法檢測血清特異性MP-IgM，發病第5～7天時采血進行第1次檢測，發病第12天進行第2次

檢測。所有患兒于入院當日及出院前或出院后1周左右進行胸部正側位攝片。同時做血液分析。

結 果

本組98例胸部X線檢查顯示：病灶分布下葉67例，上葉29例，舌葉2例；單側25例，雙側73例。X線特征表現間質性炎癥改變61例(62.2%)，主要表現為肺紋理增強，支氣管周圍浸潤性改變或病變呈網格狀陰影，分布于肺內帶，心外緣附近。實變密度影12例(12.2%)，多數為單側病變，表現為肺葉或肺段，密度增高，邊緣模糊不清。其中斑片狀實變陰影11例，大葉性炎癥改變1例。彌漫性粟粒狀陰影10例(10.2%)，主要表現為雙肺散在粟粒狀、淡薄密度影，邊緣模糊，以肺內中帶、心緣、肺門附近較多見。肺門淋巴結腫大15例(15.3%)。間隔1周～1個月復查胸片，節段性改變均大部分或基本吸收，間質性改變吸收不明顯。

討 論

肺炎支原體肺炎主要病原為肺炎支原體，是一類界于病毒和細菌之間的沒有細胞壁的微生物，是已知獨立生活的最小病原微生物。其致病性可能與患者對病原體或其代謝物的過敏反應有關。肺炎支原體通常侵犯呼吸道上皮，致支氣管壁水腫、潰瘍形成，同時引起支氣管周圍、血管周圍的間質侵潤，大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤^［2］。凡是支氣管、支氣管血管周圍間質及支氣管血管束周圍肺泡的病變均可引起支氣管血管束的異常^［3］。支原體肺炎的X線表現通常以間質改變為主，特別是中軸性間質，表現為自肺門向外呈扇形或掃帚樣改變的增粗、僵直的肺紋理^［4］，主要見于5歲以下小兒。胸片表現與病毒等其他病原引起的肺炎相似，但病變范圍較小，肺氣腫少見，病灶吸收相對較快。在肺紋理增強的病例中，可見肺門影增大、變濃，邊界模糊，無明顯結節改變，可能系肺炎支原體侵及肺門及周圍間質所致。節段性肺炎多見于學齡兒童，肺炎支原體引起節段性改變的確切病理基礎還有待于進一步研究，通常依某肺葉、肺段的位置分布，但范圍較小，往往不累及全肺及全肺段，以雙下葉多見。病灶密度較均勻，邊界較模糊。特點為初期密度較低，呈云霧狀，邊緣模糊，界限不清，上葉多見。可能與肺炎支原體侵入肺泡時引起肺泡漿液性滲出有關。往往一處消散而他處有新的浸潤發生。恢復期表現為陰影縮小，中心區變化不大，邊界變清晰。提示炎癥吸收呈向心性。節段性實變多數為單側，可多葉分布，邊界模糊，多伴有中軸性間質的改變，此點可與細菌性大葉性肺炎鑒別。后者很少跨葉，無明顯間質性改變，病變邊緣較銳利。故學齡期兒童胸部X線表現為節段性肺炎，且合并間質性改變，高度提示支原體感染。本文胸部X線檢查結果間質性炎癥改變61例(62.2%)，實變密度影12例(12.2%)，與相關文獻符合^［5］。

曾有資料報道肺炎支原體感染好發生于5～30歲人群。目前發現5歲以下小兒發病日趨增多，且臨床癥狀較重，有的僅表現為高熱或刺激性、陣發性劇烈咳嗽，無肺部體征，胸片改變明顯。但本組病例中21例(21.4%)聞及干性啰音，11例(11.2%)聞及濕性啰音，9例(9.2%)聞及哮鳴音，與文獻報道略有出入，可能與本組病例中嬰幼兒病例偏多有關。近年來發現支原體可導致一系列呼吸系統外疾病如腦炎、心肌炎、肝損害、皮膚損害、噬血細胞綜合征、溶血性貧血、骨髓炎、急性腎功不全等。因此作為基層醫院的兒科及影像診斷醫師，應提高對該病的認識，及早診斷，合理使用大環內酯類抗生素，避免不良結局的發生。另外，嬰兒呼吸特點是腹式呼吸，其特征為吸氣時腹部膨隆；1歲以后的幼兒呼吸肌隨著年齡的增長而發達，開始出現以胸式呼吸為主的胸腹式呼吸；學齡期的兒童，其呼吸特點已接近成人。因此，嬰兒曝光時機應選擇在腹部飽滿時進行；1歲以后的幼兒應選擇在胸廓飽滿時進行；學齡期的兒童可囑其深吸氣后屏氣時進行。對于哭鬧狀態的嬰幼兒，根據其吸氣時間短，呼氣時間長的規律，曝光時機應選擇在哭時深吸氣位進行。影像診斷醫師要根據嬰幼兒生理和解剖特點，掌握X線投照的技巧，從而提供高質量的X線片，提高診斷準確率。

參考文獻

1 劉協和，范秀珍.兒童支原體肺炎47例臨床與X線影像分析.航空航天醫藥，2007，18(1):45-46.

2 裘華興.兒童支原體肺炎的臨床X線分析.實用放射學雜志，2002，18(11):951.

3 馬大慶，李鐵一.彌漫性肺疾病支氣管血管束高分辨率CT表現及病理基礎.中華放射學雜志，2000，34(7):464-468.

4 賀明禮，賴華，楊雅靜，等.小兒非細菌感染性肺炎的X線分析.實用放射學雜志，2002，18(12):1037-1039.

5 張正霞.小兒肺炎支原體感染的X線特征.實用兒科雜志，1993，8(3):238.