乙肝肝硬化上消化道出血８８例治療分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.042

資料與方法

一般資料：88例乙肝肝硬化并上消化道出血患者均為住院病人，其中男76例，女12例；年齡37～68歲，平均48歲；診斷符合2000年西安會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。肝功能Child-pugh分級(jí)：A級(jí)28例，B級(jí)47例，C級(jí)13例。患者分為A組(44例)和B組(44例)兩個(gè)治療組，兩組年齡、性別、出血量、肝功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法：所有患者入院后均給予臥床、禁食、建立靜脈通道、一般保肝支持療法及止血敏、止血芳酸、補(bǔ)充K族維生素等常規(guī)基礎(chǔ)治療。A組：依普比善(醋酸奧曲肽)0.3mg+0.9% NS 47ml，4ml/小時(shí)微量泵持續(xù)泵入，奧美拉唑(洛賽克)40～80mg+0.9% NS 100ml靜脈滴注每12小時(shí)1次。B組：應(yīng)用腦垂體后葉加壓素12U/小時(shí)，持續(xù)靜脈滴注，奧美拉唑用法同上。兩組療程均為5天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：血壓穩(wěn)定在90/60mmHg以上，無(wú)嘔血，糞便轉(zhuǎn)黃，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定并上升，保持7小時(shí)以上；②無(wú)效：反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，血壓不穩(wěn)定，尿量減少，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降。

統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組療效比較：A組死亡1例，B組死亡3例。A組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，B組出現(xiàn)高血壓、心悸、胸悶、腹痛等不良反應(yīng)8例。見(jiàn)表1。

乙型肝炎病毒感染是我國(guó)肝硬化的主要病因之一。肝硬化門(mén)脈高壓，食管或食管胃底靜脈曲張和門(mén)脈高壓性胃病是致上消化道出血的主要原因，其中食道靜脈破裂出血者占50%～80%，居首位^［2］。奧曲肽是人工合成的8肽生長(zhǎng)抑素類似物，其半衰期為1.5小時(shí)，能選擇性減少門(mén)靜脈及肝臟血流，降低門(mén)脈壓力，并能減少奇靜脈內(nèi)血流，從而降低側(cè)支循環(huán)血流量^［3］；同時(shí)通過(guò)抑制胰高血糖素^［4］，致內(nèi)臟血管收縮，引起門(mén)靜脈血流量和血流速度降低，進(jìn)而引起門(mén)靜脈壓力下降而達(dá)到止血的目的，但對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響^［5］；其尚有抑制胃酸和胃蛋白酶，具有保護(hù)胃黏膜的功能，對(duì)非曲張靜脈破裂出血有效^［6、7］。垂體后葉素靜脈滴注，通過(guò)收縮內(nèi)臟動(dòng)脈，減少門(mén)靜脈血流，降低門(mén)靜脈壓力而止血，只有達(dá)到0.2～0.4U/分給藥劑量才能達(dá)到止血效果，但此劑量不良反應(yīng)大，常見(jiàn)腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有獨(dú)特的抑制胃酸分泌作用， 可與胃壁細(xì)胞膜內(nèi)H⁺-K⁺-ATP酶不可逆結(jié)合，從而阻滯胃酸的最后分泌過(guò)程，其抑酸強(qiáng)度高于H⁺受體拮抗劑，對(duì)基礎(chǔ)分泌、夜間分泌和五肽胃泌素等各種形式的應(yīng)激胃酸分泌，都有極明顯的抑制作用，對(duì)胃液總量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用，進(jìn)而達(dá)到止血效果。本研究觀察到醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑能明顯縮短止血時(shí)間，且不收縮肝動(dòng)脈，不減少肝血流量，對(duì)肝功能無(wú)影響，為后續(xù)治療創(chuàng)造了條件。垂體后葉素的止血時(shí)間長(zhǎng)，且全身性收縮血管作用常引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，限制了其應(yīng)用。醋酸奧曲肽的選擇性作用是它優(yōu)于垂體后葉素的原因。

參考文獻(xiàn)

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