扁桃體周圍膿腫６１例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.044

扁桃體周圍膿腫是咽部急重癥，在基層醫院多見，迄今國內外有關其真正發病機理報告甚少。目前，公認的學說為急、慢性扁桃體炎后細菌炎癥產物向扁桃體間隙擴散致扁桃體周圍膿腫。

資料與方法

一般資料：61例患者，男48例，女13例；年齡17～54歲；冶煉工人34例，礦工16例，農民9例，學生2例。既往有慢性扁桃體炎者8例，發病就診時間為2～24天，61例患者均為單側發病。

治療方法：藥物治療44例，手術切開引流11例，自行破潰2例，穿刺抽膿2例，手術切除扁挑體2例。

討 論

對病原菌的認識，扁桃體周圍膿腫的致病菌與扁桃體炎大致相同，與口腔的正常菌群有密切的關系。當機體抵抗力降低或局部黏膜損傷時，在口腔寄生的大量正常菌群就成為致病菌。有人認為，口腔正常菌群是鏈球菌及需氧菌，還有資料報道為厭氧菌屬，扁桃體炎大多是厭氧菌和需氧菌的混和感染。近期有報道認為，扁桃體周圍膿腫的感染途徑是咽部致病菌感染了Weber腺而引起該腺及周圍組織的化膿性炎癥所致。

治療體會：扁桃體周圍膿腫一旦發生，均應及時給予積極的藥物治療。由于扁桃體周圍膿腫發病急，病情重.等待細菌培養及名種原因的延誤，只能使病情加重。本組病例，入院后即給予青霉素、甲硝唑靜脈滴注，效果不明顯者是選用氨芐青霉素或先鋒霉素，均獲得良好療效。

在治療的同時謹慎加用地塞米松(短期)走小壺，觀察到減輕疼痛迅速，容易消除局部腫脹，還能縮短病程。

切開引流是十分重要。因病情發展快，單用藥物治療雖可好轉，但膿液難以吸收，盡早切開引流，可減輕疼痛，減少復發。

對于扁挑體是否摘除的問題，過去有人提倡至少行患側扁桃體切除，但摘除時間，各有主張。本組病例，大多數采用藥物及切開引流，都得到了很好的效果。2例手術除扁挑體，原因是藥物治療無明顯效果時，便考慮手術摘除治療。

近兩年有資料報道，主張行患側扁桃體切除術治療扁桃體周膿腫，并提倡在病變期膿腫剛形成時盡快手術，其意義在于：①早期粘連，分離容易，不易留殘體。②使膿腫能及時引流，利于炎癥消退。

我們認為治療扁桃體周膿腫，不能一概而論，在藥物治療能取得顯效則，應藥物治療，并盡早切開引流.在藥物治療效果不明顯則，應盡早考慮手術摘除扁桃體。本組病例，經藥物及切開引流治愈者，最長隨訪3年，最短6個月，無1例復發。