亞硝酸鹽中毒死亡及心因反應分析

摘 要 通過對2名亞硝酸鹽中毒致死病例和由此引起的41名心因反應者的流行病學調查、臨床資料、實驗室檢測和尸體解剖檢驗進行綜合分析。判斷無誤，應區(qū)別對待，建議加強對肉制品行業(yè)亞硝酸鹽的管理與監(jiān)督，加強青少年心理承受能力教育。

關鍵詞 亞硝酸鹽 中毒死亡 心因反應

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.045

2008年11月3日19時20分，慶城縣衛(wèi)生局接到縣人民醫(yī)院電話報告：某中學2名學生發(fā)生疑似食物中毒?？h衛(wèi)生局立即組織縣衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、人民醫(yī)院等單位專業(yè)人員赴現(xiàn)場進行調查和救治，同時縣衛(wèi)生局立即向市衛(wèi)生局和縣人民政府進行了電話報告。當晚對2名死亡病例進行了尸體解剖檢驗，并在省市專家的指導下，對41名心因反應者進行了流行病學調查，對事件涉及到的可疑物進行了采樣檢驗。

臨床資料

例1：患者，女，14歲，浙江溫州人，18時30分進餐，18時50分左右出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀；19時10分主因“顏面口唇青紫、呼吸困難20分鐘”，急診以“急性呼吸衰竭；休克”收急診科搶救。急查體：體溫(未測)，呼吸17次/分，心率60次/分，血壓60/20mmHg；意識不清呈昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔對等直徑約4mm，對光反射消失，顏面口唇及四肢末端青紫，呼吸困難，口鼻未聞及異常氣味，頸軟無抵抗，雙肺可聞及大量痰鳴，心音低鈍心率60次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾不大，未觸及包塊，腸鳴音消失；四肢關節(jié)無畸形，肌張力低下，生理反射消失。

立即給予吸氧、反復靜注納洛酮等治療；19時25分患者忽然呼吸停止，隨之心跳減慢并停止，經胸外按壓、插管輔助呼吸、電除顫等搶救無效，至20時42分宣告臨床死亡。死亡原因：急性呼吸循環(huán)衰竭。

死亡診斷：急性呼吸衰竭；休克。

例2：患者，女，15歲，慶城縣人，18時30分進餐，18時50分左右出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀；19時10分主因“顏面口唇青紫、呼吸困難20分鐘”，急診以“急性呼吸衰竭；休克”收急診科搶救。急查體：體溫(未測)，呼吸18次/分，心率62次/分，血壓80/40mmHg；意識清(自述進食盒飯為“洋芋撥拉”)，雙側瞳孔對等直徑約4mm，對光反射遲鈍，顏面口唇及四肢末端青紫，呼吸困難，脈搏細弱，口鼻未聞及異常氣味，頸軟無抵抗，雙肺可聞及大量痰鳴，心音低鈍心率62次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾不大，未觸及包塊，腸鳴音弱；四肢關節(jié)無畸形，肌張力低下，生理反射存在，未引出病理反射。

立即給吸氧、建立靜脈通道、反復靜注納洛酮等治療；19時30分患者嘔吐時忽然意識喪失，呼吸停止，隨之心跳減慢并停止，立刻給洛貝林、尼可剎米、腎上腺素等靜脈注射并經胸外按壓、插管輔助呼吸、電除顫等搶救無效，至20時56分宣告臨床死亡。

死亡原因：急性呼吸、循環(huán)衰竭。死亡診斷：急性呼吸衰竭；休克。

尸體解剖

2008年11月4日凌晨1：00～3：00時由市縣兩級法醫(yī)分別對2名死亡病例進行尸體解剖：尸表完整無損，出現(xiàn)少量尸斑，口唇及四肢甲床微顯青紫；開胸可見肌肉呈鮮紅色，血液呈淡醬油色，兩肺后葉均有10cm×10cm褐色瘀血斑并伴有輕度水腫，心臟呈紫褐色大小正常，經探查氣管暢通；腹腔內：胃顏色如常，容量約500ml，可見面條、豆芽菜等蠕化狀食物；肝臟未見異常；脾臟大小如常顏色呈褐色；膀胱內有少量尿液，尿液呈淡黃色。

尸檢樣品檢驗：在尸體解剖中提取的肺、心、肝、脾、胃、血和胃內容物等樣品經公安部物證鑒定中心鑒定均為強陽性(定性分析)。

在41例有自覺癥狀的學生中，男13例、女28例，年齡13～16周歲。表現(xiàn)：34例腹痛(性質主要是隱痛)、19例頭暈，13例惡心，2例腹瀉，均無陽性體征。留院觀察期間均給予了支持、對癥、安慰劑治療，并進行了心理疏導。從11月4 日陸續(xù)出院，至11月7日全部出院，平均留院觀察時間28.5小時。

樣品采集與檢驗

樣品采集：2008年11月3日晚，市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心及公安局立即查封現(xiàn)場，采集可疑嘔吐物、胃內容物及“可疑”食堂、飯館剩余的食品原料、半成品、成品和2名死者進晚餐時共用的“今麥郎”純凈水瓶等樣品共計63份。

用分光光度法定量分析：2名死者的胃內容物2份、嘔吐物1份，亞硝酸鹽含量分別為1108.8mg/kg、640.2mg/kg、3164mg/kg，均大于中毒量(亞硝酸鹽中毒或致死量為300～500mg/kg)。

定性分析：2名死者進晚餐時共用的“今麥郎”純凈水瓶所剩余的極少量液體樣品經公安部物證鑒定中心鑒定為強陽性。5種成品菜樣品，經檢驗為弱陽性，遠小于中毒量。其余54份食物原料、成品、半成品樣品均未檢出亞硝酸鹽。

結 論

根據(jù)流行病學調查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和尸體解剖檢驗結果綜合分析：2例死亡病例系化學物質亞硝酸鹽引起的急性中毒，41名有自覺癥狀學生為中毒事件引發(fā)的心因性反應。

建 議

亞硝酸鹽是一種工業(yè)用鹽，外觀和食用鹽氯化鈉非常相似，有淡苦澀味，感官不易區(qū)分，誤用、誤服并不少見，建議生產銷售過程要加強管理，包裝要有明顯警示標志。政府部門應通過新聞媒體加大對有毒有害食品添加劑的宣傳力度，普及相關知識，提高防范意識。加強青少年心理承受能力教育，提高心理素質水平，使家庭、學校和社會教育三者密切、協(xié)調、互補，為青少年的心理健康提供一個良好的心理疏導平臺。

參考文獻

1 劉志誠，于守祥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社:306.