腹部傷口裂開１９例診治分析

摘 要 目的：探討防治腹部術后傷口裂開的方法。方法：回顧分析我院1991～2008年發生的腹部術后傷口裂開病例19例。結果：及時清創，減張縫合，積極治療全身性疾??；18例痊愈，1例死亡。結論：重視對影響傷口裂開的患者體質因素和醫源性因素的處理，正確運用縫合技術，可有效地預防腹部手術切口裂開，提高手術的成功率。

關鍵詞 腹部傷口裂開 手術 縫合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.048

傷口裂開是外科術后的常見并發癥，不僅延長住院時間，增加住院費用，同時也給病人的身心造成巨大傷害。

近年來，由于老年、肥胖患者的增加以及術中電刀的應用等因素，腹部傷口裂開的發生率較其他術后并發癥有增多的趨勢，成為一個不容忽視的臨床問題。

資料與方法

我院1991～2008年19例腹部術后傷口裂開病例，男15例，女4例。年齡29～76歲，平均54.5歲；其中29～39歲1例，40～59歲7例，60歲以上11例。

病種及切口類型：惡性腫瘤病人12例（63.2%），因急腹癥、外傷等行急癥手術7例（36.8%）；上腹部正中切口2例，右上腹經腹直肌切口6例，左上腹經腹直肌切口2例，右下腹經腹直肌切口5例，右下腹腹直肌旁2例，左下腹經腹直肌及左上腹肋下斜切口各1例。

縫合方法：本組19例中17例用7號絲線交替間斷結節縫合腹膜，其他各層均分別按層次間斷縫合，2例采用按上述方式縫合后附加雙7號線腹膜外全層減張縫合。術中有17例采用電刀切開、止血。

裂開時間：本組傷口裂開最早發生在術后第6天，最遲發生在術后第15天，平均9.6天，術后第7～10天內發生者共計13例，約占全組病例的68.4%。

裂開類型：全層裂開2例（10.5%）；淺層裂開5例（26.3%）；深層裂開12例（63.2%）。

裂開誘因：劇烈咳嗽、氣喘5例，術后嚴重腹脹3例，伴傷口感染15例，腹水外溢2例，切口血腫2例，無明顯誘因1例。其中合并兩種以上者12例。實驗室檢查：血漿白蛋白﹤35g/L者13例，最低為19g/L，血紅蛋白﹤110g/L者11例，最低為41g/L。合并有糖尿病的患者7例，合并呼吸系統疾患的患者5例，伴腹水患者9例。

傷口裂開的處理：診斷傷口裂開后8小時以內急診再次縫合12例，采用全麻4例，硬膜外麻醉5例，局麻3例。均采用雙7號絲線腹膜外全層減張縫合，針距約2cm。2例采用傷口換藥，待傷口清潔，肉芽組織生長良好后再次縫合。3例采用傷口換藥，肉芽組織生長自然愈合，均為淺層裂開者。2例傷口深層裂開者采用非手術治療，留待以后按切口疝處理。以上病例除1例因ARDS死亡外，均治愈。

討 論

傷口愈臺是一個很復雜的過程，影響因素很多，我們將其分為體質因素和醫源性因素。

體質因素：①性別和年齡：一般認為男性較女性更易發生傷口裂開。因為男性腹部肌肉張力大，腹壁緊張，且以腹式呼吸為主；而女性尤其經產婦的腹壁較松馳，以胸式呼吸為主。故男性術后并發腹脹易影響傷口愈合，而女性別對一般腹脹有一定抵抗力^［1］。本組19例中男15例，女4例。與文獻記載接近^［2］。此外，老年人因多患有各種慢性疾病，體質弱，組織愈臺能力低下，腹壁肌肉組織萎縮，因而易發生傷口裂開，我院19患者例中60歲以上者11例(57.9%)，較文獻報道的46%偏高^［3］。

②全身營養情況：動物實驗表明饑餓引起體重減輕，明顯延遲傷口的愈合。蛋白質缺乏使炎癥期延長，影響纖維組織增生。本組病例中血漿白蛋白﹤35g/L者13例（68.4%）。

③并發癥：本組病例中有合并手術病因以外的其他系統器官疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎、腹水等，有的可直接導致貧血、低蛋白血癥的發生，有的則使腹內壓明顯增高，加大傷口張力，導致傷口愈合不良，易發生傷口裂開。另外一些藥物如類固醇可促進分解代謝，抵銷蛋白的合成作用，顯著延遲膠原的合成和創口的愈合^［4］。

醫源性因素：①切口的選擇：一般認為上腹部切口較下腹部切口裂開率高，而直切口特別經腹直肌切口較其他切口裂開率高。本組病例上腹部直切口10例，占52.6%，上下腹部經腹直肌切口14例，占73.6%，明顯高于其他類型切口。

②縫合技術：我們認為縫合技術上應注意：腹部分層常規間斷縫合，后鞘在縫合時不能遺漏，組織縫合確切可靠，距邊緣﹤0.5cm左右進出針較為合適；避免出現血腫和有死腔存留；如有營養不良，腹脹、腹水等因素存在時，應作3～4針全層減張縫合。

③電刀的使用：實驗發現用電刀切開的傷口比用解剖刀切開的傷口(在10～20天)其愈合強度要減低1/3^［5］。應該合理使用電刀，以細而尖的電極，采用無放電火花的合適功率，距脂肪組織一定微小空間進行切割，盡量縮短電刀與組織接觸時間并避免反復切割，以免造成組織壞死。

④傷口裂開的處理：一旦發現腹部傷口全層裂開，應立即用無菌紗布覆蓋傷口及腸管，防止污染，置胃腸減壓，同時將病人送手術室。

參考文獻

1 Sorensen LT，Hemmingsen U，Kallehave F，et al.Risk factors for tisste and wound complication in gastrointestinal surgery.Ann Surg，2005，241(4):654-658.

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