急性牙髓炎一次性根管治療１６０例療效觀察

摘 要 目的：探討急性牙髓炎一次性根管治療的效果。方法：160例急性牙髓炎病人進行一次性根管充填治療。結果：治療后24小時，優(yōu)秀者145例，良好者12例，差者3例；2年療效綜合評價，成功131例，良好20例，失敗9例。結論：一次性方法治療急性牙髓炎方法簡便易行、療程短暫、療效滿意。

關鍵詞 急性牙髓炎 一次性根管充填

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.050

資料與方法

一般資料：本組160例均為我院口腔科門診急性牙髓炎病人，其中男68例，女92例；年齡17～52歲；前牙110例，后牙50例。

治療方法：在常規(guī)局麻下開髓、拔髓、沖洗去凈牙髓、預備并測量根管長度、用3%H₂O₂及生理鹽水交替清洗根管、用消毒的紙捻吸干根管。用Vitapex糊劑加牙膠尖進行根管充填。

24小時內疼痛評價標準：①優(yōu)秀：無痛，治療牙無任何癥狀和體征；②良好：輕度疼痛，無需用止痛藥。③差：有不適或疼痛，需要用止痛藥。

2年內療效評價標準。①成功：無臨床主觀癥狀，功能正常，X線片顯示根尖無異常；②良好：無臨床主觀癥狀，功能正常，X線片顯示根尖有輕微異常；③失敗：有臨床主觀癥狀，功能不正常，X線片顯示根尖明顯異常。

結 果

治療后24小時，優(yōu)秀者145例，良好者12例，差者3例；2年療效綜合評價，成功131例，

良好20例，失敗9例。

討 論

當年齡增大時，可見周圍牙本質細胞的血管叢大量喪失根髓及冠髓小動脈鈣化，導致牙髓供血不足，牙髓活力下降，易致牙髓炎^［2］。急性牙髓炎是口腔科臨床的常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)特點為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛、溫度刺激痛、定位不清楚。

急性牙髓炎的主要病因有細菌、物理和化學因素，其中以細菌感染的齲齒引起的急性牙髓炎最多見。細菌感染是導致急性牙髓炎的主要因素，引發(fā)牙髓感染的途徑主要包括暴露的牙本質小管、牙髓暴露、牙周袋途徑等。感染途徑為齲洞進入牙髓，當深齲的細菌進入牙髓時不必牙髓暴露，細菌及毒素即可通過牙本原小管進入髓腔引起牙髓感染。在臨床上，多數(shù)牙髓炎的發(fā)病過程如上所述。另一種感染途徑是感染通過接近或正達根尖的牙周袋，由根尖進入牙髓引起牙髓感染發(fā)生，此稱為逆行性或上升性牙髓炎。

強度較大的急性創(chuàng)傷可造成根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓發(fā)炎、退變或壞死；有些化學因素也可導致牙髓炎。急性牙髓炎疼痛機制雖未完全探明，但學者大多認為與細菌感染后牙髓組織產生的免疫反應有關。使牙髓組織發(fā)生炎癥性充血，水腫，髓腔內壓力增高，壓迫痛覺神經纖維引起劇烈疼痛^［3］。

解除疼痛是牙髓炎急性期的治療目的。傳統(tǒng)治療方法是先給予髓腔開放引流，緩解疼痛，其后再分次給予牙髓拔除及擴挫根管、消毒根管、充填根管完成窩洞修復根管治療。這種多次法根管治療術處理療程長，需復診3次或更多，嚴重影響病人的生活。且因失活牙髓神經不徹底致拔髓時疼痛，影響療效。另外由于髓腔開放，食物不可避免地要進入髓腔，容易引起根尖感染，從而延長了病程，增加了治療的難度^［1］。

近年來隨著診療技術的提高、根管長度測定設備及消毒手段的完善，臨床醫(yī)生開始嘗試運用一次法根管治療術治療急性牙髓炎。一次性根管治療法能在清理根管后立即封閉根管，去除髓腔壞死組織，隔絕了感染源，也就避免了復診時再打開根管時所造成根管二次感染。安全有效地減少了患者就診次數(shù)，縮短了病程，能較快的解決患者的痛苦，使其恢復正常的咬合功能，也給醫(yī)生減輕了工作量。唐氏等^［4］對一次性根管治療進行的動物實驗和臨床研究表明效果良好，臨床追蹤1年成功率為94.96%， 10年成功率為96.12%。

一次性根管充填治療的關鍵是對根管充填的封閉性，還要避免激惹根尖周組織。而根管充填的質量不僅僅要有嫻熟的技術，根充材料對根充密合效果也有著直接的影響。Vitapex是良好的充填糊劑，主要成分為氫氧化鈣和碘仿。用它做一次性根管充填治療，能起到持續(xù)性的根管消毒作用^［5］。因為Vitape的殺菌力可靠，不致敏，有收斂性，不使牙變色，同時不刺激根尖組織，并有誘導根尖孔封閉的作用^［6］。Vitapex作為一種注射型碘質氫氧化鈣糊劑，在注射器壓力的作用下，它在根管中具有良好的流動性和充盈性。牙膠尖通過側方加壓法充填進根管內，使Vitapex糊劑能隨根管的形態(tài)被擠壓到管腔的各個部位，從而達到封閉根管的作用

一次法根管治療術在拔髓、根管預備后即刻充填，治療后24h容易發(fā)生術后疼痛或腫脹，一般發(fā)生率為8%左右^［7］。在本組160例中有15例治療后24h出現(xiàn)不同程度的疼痛。其疼痛的原因可能是根尖孔處斷髓創(chuàng)面出現(xiàn)炎性滲出；也可能是根管預備時器械超出根尖孔，將感染因子帶到根尖周，或單純機械損傷了根尖周組織后所致，臨床上應給予消炎止痛藥物，并向患者做解釋。對于每一位患者在做治療前就應講清楚治療后有可能出現(xiàn)疼痛，以消除患者出現(xiàn)疼痛或者劇烈疼痛時的恐慌心理。

參考文獻

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