高通氣綜合征２１例臨床分析

摘 要 目的：分析高通氣綜合征的臨床表現、輔助檢查、治療及轉歸。方法：總結分析21例高通氣綜合征患者的臨床表現，實驗室資料及治療方法選擇。評估療效及預后。結果：本組16例有明顯的應激事件、2例與緊張、驚恐有關，另3例無刺激因素。臨床表現有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈等，治療可采用呼吸治療、面罩重呼吸、糾正電解質紊亂、鎮靜。結論：呼吸治療是目前普通接受的有效治療措施。

關鍵詞 高通氣綜合征 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.051

資料與方法

一般資料：本組高通氣綜合征21例，男7例，女14例，年齡12～52歲，平均17歲。

癥狀及體征：不少病人在發病前有精神創傷史，心情焦慮，緊張不安、擔心。本組患者均有氣短或憋氣，14例伴胸部不適或胸痛，體檢可發現病人呈現一種特殊的呼吸形式，即呼吸頻率加快、節律不均勻，胸部上三分之一和頸部輔助呼吸肌參與呼吸運動，腹式呼吸基本消失，6例感心悸、心慌，2例可聞及偶發早搏，均有頭暈、口周及手足麻木，1例暈厥，多數病人有發力、頭痛、失眠。

輔助檢查：全部化驗血、尿、糞常規，肝腎功、心解質、胸部拍片、心電圖；2例有低鉀血征，其余均正常。

診斷：主要根據可疑的癥狀、過度通氣激發試驗可部分或完全引起主要癥狀、在排除其他器質性疾病的前提下，做出臨床診斷。

治療與預后：均給予呼吸治療，糾正電解質紊亂、鎮靜。呼吸治療分3個步驟：向病人解釋癥狀與過度通氣之間的聯系，解除病人精神負擔，消除恐慌心理；需要學習正確的呼吸方法即腹式呼吸、緩慢呼吸；需要接受20次呼吸訓練，每周2～3次，每次45～60分鐘，在2～3個月內完成。急性發作過程中的治療是面罩重呼吸療法，通過增加呼吸死腔，使PaCO₂增加，通氣減低，癥狀迅速得到緩解。

討 論

高通氣綜合征是由于通氣過度超過其生理代謝需要而引起的一組癥候群。過度通氣激發試驗可引導起同樣臨床癥狀。高通氣綜合征的臨床表現累及多器官系統。這些癥狀不伴有相應的器質性改變。發生機制與自主呼吸調節喪失了穩定性有關。自主過度通氣過程中，腦干以上的高位神經結構被激活，過度通氣停止后，被激活的神經結構繼續產生持久而緩慢遞減的呼吸刺激作用，病人仍在過度通氣，通氣恢復延遲，呼吸暫停消失。臨床上需與許多器質性疾病(例如低氧血癥、肺炎、肺間質纖維化、肺梗死、充血性心力衰竭、代謝性酸中毒、發熱等)引起的過度通氣狀態相鑒別，這些不屬于高通氣綜合征的范疇，通過治療原發病，過度通氣狀態可以隨之而緩解。

參考文獻

1 鄺賀齡，編著.內科疾病鑒別診斷學.北京:人民衛生出版社:108-109.

2 張之南，單淵東，編著.內科凝難病診斷.北京:中國協和醫科大學出版社:246-249.