脂肪栓塞綜合征６例分析與治療體會

摘 要 目的：總結治療脂肪栓塞綜合征的臨床經驗。方法：對我院長管狀骨折后合并典型脂肪栓塞綜合征臨床資料進行回顧，統計、分析了主要癥狀出現的頻率，并將治療結果與相關文獻進行比較。結果：６例脂肪栓塞綜合征，1例死亡，５例全部治愈，無后遺癥發生。結論：脂肪栓塞綜合征重點在于預防，早期診斷，早期治療，一般可獲痊愈。

關鍵詞 脂肪栓塞綜合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.055

脂肪栓塞綜合征(FES)是骨折后的嚴重并發癥，多見于長管狀骨多處骨折，該綜合征是以肺部病變為基礎，肺功能不全兼有神經系統改變的一組癥候群創傷。臨床表現以意識障礙、皮膚出血、進行性低氧血癥及呼吸窘迫綜合征為特征。 我院1998～2006年共收治骨折后并發FES 6例，現回顧性分析該病發生的特點、診治情況及治療經驗，并總結如下。

資料與方法

一般資料：該組患者６例，男５例，女１例；年齡18～55歲，平均36歲。致傷原因：車禍傷3例，壓砸傷2例，高處墜落傷1例。骨折部位：股骨并脛腓骨折２例，股骨并雙脛腓骨骨折１例，單純1例，雙脛腓骨骨折１例，股骨上段骨折合并多發性肋骨骨折伴血氣胸1例。FES均為受傷6～72小時后發生。

臨床癥狀：６例中有5例體溫>38.3℃，1例>37.6℃。6例均有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率24～36次/分。4例出現肺部濕啰音，2例合并出現中樞神經系統癥狀，1例出現咳嗽、咯痰，痰中帶血，1例出現頭痛，失眠，乏力。６例病人均有心動過速達115～150次/分，２例出現皮下出血點，位于前胸壁。

實驗室及輔助檢查：①血分析：６例病人均出現Hb下降(56～80g/L)，PLT減少有4例(50～89)×10⁹ /L；②血氣分析：3例病人于吸氧中(2L/分)PaO₂小于8.0kPa，其余3例在未吸氧狀態PaO₂小于8.0kPa；③血沉增快2例；④胸片：2例呈暴風雪樣變，2例肺紋理增多或散在團絮狀陰影，2例未見異常；⑤尿檢6例均無脂滴。

診斷標準：根據Gurd和Wilson^［1］脂肪栓塞診斷標準，本組6例均獲確診，其中暴發型1例，完全性4例，不完全性1例。

治療方法：關鍵是早期診斷，早期治療。重點糾正低氧血癥，支持肺功能。主要措施：①骨折患者，尤其是高?；颊撸绻R床上出現原因不明的高熱、心動過速、呼吸困難，或無顱腦外傷的患者出現嗜睡、煩躁、意識障礙等，應懷疑FES的可能，可給予激素預防性治療。②呼吸支持療法：保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，給予面罩或鼻導管給氧，必要時行氣管插管呼吸機機械給氧。③頭部降溫：給予鎮靜劑、脫水療法等。④適當應用激素：保護血小板和細胞微粒體膜的穩定性，阻滯由脂肪酸引起的肺部炎癥反應，降低毛細血管通透性，防止血流在毛細血管內滯留。⑤應用利尿劑改善肺水腫，糾正低氧血癥。⑥對多發骨折盡早采用可靠固定，以減少或防止FES。⑦應用肝素、低分子右旋糖酐改善微循環，降低血液黏滯度，糾正休克。⑧高壓氧治療可以提高血氧分壓，糾正組織缺氧，改善心、肺、腦等重要臟器的功能，以預防性治療為主。⑨積極應用抗生素防治感染。⑩維持水、電解質、酸堿平衡。

結 果

本組6例患者經過以上綜合治療，其中死亡1例，5例治療后臨床各項檢查指標均恢復正常，生命體征恢復正常，病情平穩后手術治愈出院。

討 論

FES的主要病因是嚴重的創傷多發性骨折，從發病機制來講，學說很多，但尚未完全清楚。FES病情發展快，潛伏期短，臨床癥狀多種多樣，變化復雜，常常以肺腦病變為主，其中以肺部損害更多見。Eirins報告37例死亡，其病理所見肺栓塞100%^［1］，可見肺是最易被累及的靶器官。而典型的腦型FES報道甚少，故FES是以呼吸困難和低氧血癥為主要表現，同時累及心、腎、皮膚、視網膜等多個臟器功能損害的一組臨床綜合征。

早期診斷對FES的搶救成功至關重要，對于下肢長管狀骨骨折，特別是多發骨折患者，有精神、神志變化，應高度懷疑FES。不應該片面地認為是創傷、低血容量的表現，從而延誤治療。對于懷疑FES的患者，早期高流量吸氧，大劑量激素沖擊治療，出現淺昏迷立即氣管切開呼吸支持治療。同時只要長管狀骨骨折必須骨牽引制動，預防FES的發生。復合傷的骨折病人，創傷后多處于休克狀態，可以增加骨折處脂肪的吸收，增加FES的發生率。故創傷后積極補充血容量，防止和治療休克是預防骨折后FES的有效措施之一^［2］。對于骨折后局部腫脹明顯、張力高、懷疑并發骨筋膜室綜合征的患者，應密切觀察，必要時局部切開減張，祛除局部高壓因素，減少FES的發生?？傊畬τ贔ES的治療，早期診斷、早期治療是關鍵，全面考慮，綜合治療，一般均可獲得良好療效。

參考文獻

1 吳堅平，楊涵銘.脂肪栓塞綜合征.急診醫學，1997，6:12.

2 Kroupa J.Fundamentals of comprehensive prevention of the post-traumatic fat embolism.ActaChir Or-thop Traumatol Cech，1993，60:11.