剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化因素的分析

摘 要 目的：分析近5年剖宮產(chǎn)率及其指征的變化因素。方法：對2001～2005年剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：5年來剖宮產(chǎn)率基本穩(wěn)定，沒有明顯上升趨勢，但高于WHO規(guī)定的15%^［1］，剖宮產(chǎn)指征主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位、臍帶繞頸、瘢痕子宮、社會(huì)因素等。但每年的排列順序有很大的變化。結(jié)論：影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的因素是多方面的，有主觀和客觀的因素，剖宮產(chǎn)指征在人為放寬。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)率 指征 變化因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.058

資料與方法

一般資料：收集我院2001～2005年住院產(chǎn)婦足月分娩的總例數(shù)及剖宮產(chǎn)的病例。

方法：對上述病例資料進(jìn)行分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)各指征每年的變化及對某些主要變化因素進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

結(jié) 果

各年度分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)數(shù)及剖宮產(chǎn)率，見表1。

剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征位于前10位的主要包括：胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、妊娠合并癥、臍帶繞頸、巨大兒、高齡產(chǎn)婦、珍貴兒、臀位、社會(huì)因素、其他(瘢痕子宮、畸形子宮、胎盤因素、過期妊娠、羊水疾患等)。各年度的指征順位及比例稍有不同。見表2。

2001年各指征中位于前4位順位的為：胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位、妊娠合并癥；2002年各指征中位于前4位順位的為：胎兒窘迫、珍貴兒、頭位難產(chǎn)、妊娠合并癥；2003年各指征中位于前4位順位的為：胎兒窘迫、臍繞頸、高齡產(chǎn)婦、社會(huì)因素；2004年各指征中位于前4位順位的為：胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臍帶繞頸、社會(huì)因素；2005年各指征中位于前4位順位的為：胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臍帶繞頸、高齡產(chǎn)婦、社會(huì)因素。

2003年臍帶繞頸躍居前4位排列第2，2002～2003年臍繞頸的剖宮產(chǎn)比率明顯升高，仔細(xì)翻閱病例，發(fā)現(xiàn)于2002年有2例臍帶繞頸的新生兒死亡病例，均發(fā)生于分娩過程中，胎心突然消失，未及時(shí)行剖宮產(chǎn)而發(fā)生死產(chǎn)，故以后對臍繞頸的病例大多選擇剖宮產(chǎn)。2004年后社會(huì)因素進(jìn)入前四位，胎兒窘迫一直位于剖宮產(chǎn)指征的首位，5年來亦沒有明顯下降的趨勢。這里面包括一部分過度診斷的病例，凡分娩過程中發(fā)生胎心變化，沒有分析發(fā)生變化的原因，急于行剖宮產(chǎn)。其他還有頭盆不稱也有一定人為因素，對于胎頭浮或胎頭位置異常的部分病例，沒給試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，直接行剖宮產(chǎn)。事實(shí)上，一些相對頭盆不稱的病例在產(chǎn)程中可能通過積極處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)^［2］。從以上剖宮產(chǎn)構(gòu)成比的變化可以看出一些非明確醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)在增加，而有明確醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率變化不大。

討 論

從本文可以看出，近五年剖宮產(chǎn)率變化不大，從以上變化因素分析，存在主觀因素的指征的病例數(shù)在逐年增加，這主要有以下幾方面的因素：①自20世紀(jì)90年代以色列strk術(shù)式的廣泛開展，剖宮產(chǎn)技術(shù)簡單化，掌握此術(shù)式的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍擴(kuò)大，以及手術(shù)時(shí)間短，出血少，醫(yī)學(xué)美容縫合技術(shù)的開展，被廣大孕婦所接受。②胎兒監(jiān)護(hù)儀及B超、彩超的應(yīng)用，使產(chǎn)科醫(yī)生能更好的了解胎兒宮內(nèi)的安危，當(dāng)然，這其中也包含了過度診斷。③由于社會(huì)的進(jìn)步和人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及對醫(yī)學(xué)期望值過高而忽略了醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)給產(chǎn)科醫(yī)生過分的壓力，醫(yī)療糾紛的增加及過度宣傳給產(chǎn)科醫(yī)生莫大的困擾，怕引發(fā)糾紛難以承擔(dān)后果，無奈選擇剖宮產(chǎn)。④大多孕婦嬌氣，不能忍受分娩陣痛，缺乏正常分娩的信心，擔(dān)心自然產(chǎn)會(huì)對以后的身材保持有影響強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，故社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中在逐年增加。

所以，降低剖宮產(chǎn)率不僅是產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任，還要靠社會(huì)的支持和關(guān)注，我們呼吁，我們的努力再加上社會(huì)各階層的支持來降低剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格掌握醫(yī)學(xué)指征，還孕婦一個(gè)自然的分娩過程，使剖宮產(chǎn)能成為真正處理高危妊娠的手段，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 吳玉華，陳秀平.剖宮產(chǎn)術(shù)1623例指征分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):697.

2 傅莉，崔滿華.陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):405.