腹腔鏡膽囊切除術１３８例體會

摘 要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術的安全性，總結經驗。方法：2005年1月～2008年6月對133例膽囊結石、5例膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術。結果：136例手術均獲成功，2例中轉開腹，平均手術時間1.5小時，術后出血1例，膽漏1例，殘余膽總管結石1例，右側胸腔積液肺部感染1例。結論：腹腔鏡膽囊切除術不但具有微創，且安全可行，并發癥與傳統開腹手術相似。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.059

我院2005年1月～2008年6月共行LC術138例，現總結如下。

資料與方法

一般資料：患者男33例，女105例，年齡20～76歲，平均49歲。

術前情況：急性化膿性膽囊炎伴膽囊結石44例(31.9%)，急性化膿性膽囊炎3例(2.1%)，慢性膽囊炎伴膽囊結石86例(62.3%)，膽囊息肉5例(3.6%)。有合并癥37例(26.8%)，分別為：血吸蟲肝病18例，高血壓病11例，2型糖尿病5例，冠心病4例，慢性支氣管炎4例。有腹部手術史(非膽道手術)8例。肝功能Child A級113例(81.9%)，Child B級25例(18.1%)。

圍手術期：急診患者抗炎補充水電解質，糾正水電平衡，同時處理合并癥。

手術方式：急診手術47例(34.1%)，擇期手術91例(65.9%)，均采用全麻，三孔法75例，四孔法61例，中轉開腹2例(腹腔廣泛粘連1例，Mirizzi綜合癥1例)。

手術操作：麻醉后常規消毒鋪巾，取頭高足低左傾斜位，氣腹針臍旁穿刺，充CO₂氣體，腹壓設為10～14mmHg，臍旁穿刺1.0cmTrocar套管，進鏡在直視下穿刺，右鎖骨中線肋緣下、劍突下Trocar，4孔法加穿右腋前線肋緣下Trocar，進抓鉗、電凝鉤或分離鉗，操作解剖三角區，明確膽囊管、膽總管、膽囊動脈關系，膽囊管、膽囊動脈上鈦夾夾閉，基層間剝離膽囊，膽囊床電凝止血，劍突下孔或臍旁孔取出膽囊，手術時間0.5～2.5小時，平均1.5小時。

術后并發癥：術后出血1例，經腔鏡再次進腹見膽囊動脈后支出血上鈦夾夾閉治愈。膽漏1例，經鼻膽管引流、腹腔引流治愈。右側胸腔積液、肺部感染1例，經抗炎治愈。殘余膽總

管結石1例，行EST治愈。15例病人有肩背酸痛。

討 論

正確把握手術時機：急診患者，凡腹痛72小時內經保守治療無效，又無手術禁忌癥者，應立即盡早手術。超過72小時入院的患者，應在密切觀察下保守治療，待炎癥控制后再行手術，最好在腹痛緩解后1個月或下次發作前手術(即擇期手術)。

避免膽漏應注意以下幾個方面：①術中分離細致，明確解剖關系后，再斷膽囊管、膽囊動脈。②切忌輕視某些難度不大的手術，盲目追求速度，導致損傷膽管。③術中暴露欠佳炎癥較重，解剖不清，粘連較重，宜選4孔法或果斷中轉開腹，切勿蠻干損傷膽管。④根據炎癥和操作情況放置引流管，便以發現膽漏，及早處理。⑤如引流管膽汁引流量較多，大于200ml/日，且有腹膜炎體征，及早行鼻膽管造影、引流或進腹處理。