媽富隆治療青春期功血２０例臨床觀察

摘 要 目的：探討媽富隆對治療青春期功能失調(diào)性子宮出血(以下簡稱青春期功血)的止血及調(diào)經(jīng)效果。方法：媽富隆治療青春期功血與傳統(tǒng)的雌孕激素聯(lián)合治療進行臨床對比，觀察止血率和不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。結(jié)果：媽富隆能迅速控制青春期功血，有效的調(diào)整月經(jīng)周期，不僅用藥劑量小，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 媽富隆 青春期功血 調(diào)經(jīng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.063

青春期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱青春期功血)是青春期少女的一種常見病。若治療不當(dāng)，持續(xù)出血或反復(fù)出血，可嚴重危害患者的身心健康，治療較為棘手。青春期功血傳統(tǒng)的治療方法采用 雌、孕激素聯(lián)合治療，其不良反應(yīng)大，減量麻煩，而且效果不理想。近年來我們嘗試用媽富隆治療青春期功血，收到很好的效果。現(xiàn)對我院2005年3月～2007年12月用媽富隆治療青春期功血的患者20例進行回顧性分析。

資料與方法

2005年3月～2007年12月在我院婦科就診符合青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，均為未婚且否認性生活史，年齡12～18周歲，平均15.6歲；初潮就診13例，初潮<0.5年就診18例，1～2年6例，3～4年3例。就診前共有11例受過不規(guī)則性激素治療久治不愈的患者。主要臨床表現(xiàn)為急性失血、月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，所有患者治療前均行全身檢查及肛腹診、B超檢查排除器質(zhì)性病變，同時查血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能，排除血液等其他系統(tǒng)器官病變。將患者隨機分成兩組，年齡、出血時間、貧血程度、子宮內(nèi)膜厚度等情況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：①媽富隆組：初始劑量為媽富隆2片/次，每4～6小時1次，血止3天后遞減1/3劑量，依次為2片、6小時1次、3天；2片、8小時1次、3天；2片、12小時1次、3天；至維持量2片每天1次，共計血止21天停藥。停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血，于撤血月經(jīng)第5天開始服藥，媽富隆1片、每天1次，血止21天后停藥，連續(xù)3個月經(jīng)周期(若量多者給予1片，每12小時1次，血止3天后減量)。

②對照組：病人入院給予乙烯雌酚1mg，安宮黃體酮2mg(2mg/粒)，VitB6 30mg口服，血止后每3天減安宮黃體酮2粒，直至維持量(8～10mg/日)，共20天后停藥。停藥7天內(nèi)出現(xiàn)撤退性出血，視作另一次月經(jīng)，至出血的第5天起，按雌、孕激素序貫療法調(diào)經(jīng)^［1］。

注意事項：嚴格按照醫(yī)囑服藥，出血量多、時間長者加用止血藥及抗感染藥物，兩組均予相同的糾正貧血藥物及支持治療，嚴重者予以輸血。

控制出血時間的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)：從第一次用藥到陰道流血明顯減少的時間；出血完全停止時間：從第一次用藥到陰道流血完全停止的時間；止血治療失敗：指用藥后72小時出血未能控制或增多而改用其他止血方法。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)超過6次；②顯效：療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律3次＜月經(jīng)＜6次；③有效：療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)＜3次或未能恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)；④無效：用藥72小時流血不能明顯減少或停止，或治療過程需改用其他治療措施者。

隨訪：療程結(jié)束后隨訪6個月，兩組隨訪率均為100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用直接概率法、t檢驗和X²檢驗。

結(jié) 果

兩組控制出血時間比較媽富隆組的出血完全停止時間短于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表1。

兩組療效比較：治愈率媽富隆組優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。媽富隆組患者維持用藥期間無異常出血，停藥后75%的患者恢復(fù)正常月經(jīng)。傳統(tǒng)組患者維持用藥期間部分患者出現(xiàn)突破性出血，停藥后只有45.0%的患者恢復(fù)正常月經(jīng)，見表2。

不良反應(yīng)：媽富隆組中無明顯不良反應(yīng)。傳統(tǒng)組有8例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、厭食等不良反應(yīng)，對癥處理后均能堅持服藥。兩組均無肝腎功能損害。

討 論

正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的雌、孕激素作用下，發(fā)生由增生到減退的改變。排卵后如未妊娠，隨激素撤退發(fā)生周期性的陰道出血，即為月經(jīng)。青春期功血為無排卵性功血，患者體內(nèi)存在不同發(fā)育階段的卵泡，分泌一定量的雌激素，但無排卵，故體內(nèi)孕激素很低，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下發(fā)生不同程度的增生，腺體、間質(zhì)、血管發(fā)育不同步，內(nèi)膜厚而不牢固，且隨內(nèi)膜的不斷增厚對雌激素的需求不斷增加，發(fā)生雌激素突破性出血，而體內(nèi)雌激素水平隨卵泡生長、閉鎖波動，當(dāng)雌激素下降時發(fā)生雌激素撤退性出血。由于缺乏雌、孕激素的協(xié)調(diào)配合，致出血量多且時間長，周期不規(guī)則。其病理特點是缺乏孕激素，雌激素相對或絕對不足，故治療上補充孕激素、雌激素均可止血，這是青春期功血急性出血期止血的關(guān)鍵^［2］。外源性雌激素的補充可使子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)而止血；外源性孕激素的補充，可使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化，且能使子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞蛻膜化成為蛻膜細胞，該細胞含有纖維蛋白溶解酶原激活物的抑制物和組織因子，有保護子宮內(nèi)膜血管的穩(wěn)定、抑制纖溶、促進血凝的作用；還能使子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈迅速修復(fù)而止血^［3］。此外孕激素在調(diào)節(jié)前列腺素的合成和釋放中起重要作用。有研究表明，雌激素使子宮血流增加，孕激素使子宮血流減少。在雌激素存在的情況下，孕激素有維持雌激素水平趨于穩(wěn)定的作用^［4］。

媽富隆通用名為去氧孕烯炔雌醇，是以去氧孕烯為孕激素，以炔雌醇為雌激素的復(fù)方口服避孕藥，與傳統(tǒng)避孕藥比無孕激素中因雄激素所導(dǎo)致的不良代謝影響，且雌、孕激素搭配比例合理，其中去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg。針對青春期功血患者由于下丘腦-垂體-卵巢軸間的反饋調(diào)節(jié)尚不成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無促排卵性LH高峰形成，導(dǎo)致雌激素過多、孕激素過少等特點，媽富隆口服后能使過度增生的子宮內(nèi)膜很快轉(zhuǎn)化為分泌期，從而達到止血的效果，而且通過2～3個月的周期性使用，容易使患者恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，從而建立正常的月經(jīng)周期。媽富隆既補充了青春期功血缺乏的孕激素，又補充雌激素。而傳統(tǒng)的治療方法因劑量大、藥物多、減量繁瑣、消化道不良反應(yīng)重、調(diào)經(jīng)后半期需加服孕激素，很多患者不易掌握和漏服，從而進一步加重月經(jīng)紊亂。與傳統(tǒng)雌激素相比，在出血完全停止時間及治愈率方面有優(yōu)勢，差異有顯著性(P<0.05)。此外，媽富隆的低劑量雌激素與選擇性孕激素的組合，幾乎沒有雄激素活性，因此沒有服用雌激素引起的諸如惡心嘔吐、頭暈、乳房脹痛等不良反應(yīng)，也沒有痤瘡、體重增加等雄激素樣作用，有良好的藥物依從性。

總之，媽富隆是治療青春期功能失調(diào)性子宮出血一種良藥，止血迅速，療效肯定，不良反應(yīng)小，價格便宜，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，12:334.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2118.

3 李涌弦，于傳鑫.實用婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:112.

4 韓宇研.雌孕激素在無排卵型子宮功能性出血中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14(2):78.