宮外孕失血性休克的急救護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)近5年宮外孕失血性休克急救成功經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析近5年宮外孕的急救臨床資料。結(jié)果：該術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施有效可行。結(jié)論：宮外孕失血性休克患者急救成功。

關(guān)鍵詞 宮外孕 休克 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.064

臨床資料

我科自2003年1月～2007年12月收治宮外孕65例，年齡20～39歲，其中出現(xiàn)失血性休克38例，患者均表現(xiàn)為下腹部悶痛及劇痛，面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，出血量小于1000ml 10例，1000～2000ml 13例，大于2000ml 15例。入院后經(jīng)爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵取⒆o(hù)士們的精心護(hù)理，患者均痊愈出院。

術(shù)前急救護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)評(píng)估收集資料。患者一入院在安置病人的同時(shí)密切觀察、檢測(cè)生命體征的變化，注意神態(tài)意識(shí)、面色、腹痛及陰道出血情況，在醫(yī)生未到達(dá)之前，應(yīng)主動(dòng)實(shí)施一些初步搶救措施。

患者取平臥位并減少搬動(dòng)，休克者取仰臥中凹位，頭部抬高約15℃，下肢抬高約30℃，這種體位舒適有利于下肢靜脈回流，同時(shí)增加心輸出量和內(nèi)臟灌流量^［1］。

快速建立靜脈通道，失血性休克使機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少，因此是否能在短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。為了保證有效循環(huán)血量，阻止休克的進(jìn)展，須在入院后迅速建立2~3條靜脈通路，最好使用靜脈留置針，對(duì)穿刺有困難者應(yīng)盡快作靜脈切開，確保輸液通暢。

隨時(shí)調(diào)整輸液速度，對(duì)急性失血性休克病人早期應(yīng)使液體盡快輸入體內(nèi)，做好備血、輸血工作，必要時(shí)加壓輸血，一旦休克得到糾正，其輸入速度則不易過快，以防引起急性肺水腫、心衰。

立即大流量氧氣吸入，宮外孕失血性休克多屬嚴(yán)重休克，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸淺快，為改善組織缺氧狀況，均采用大流量給氧4～6L/分鐘，必要時(shí)面罩加壓給氧，提高機(jī)體攜氧能力，保證重要臟器供氧量。

保暖：失血性休克病人有末梢循環(huán)障礙，有不同程度的畏寒、四肢發(fā)冷等，我們要注意為患者做好保暖工作，以促進(jìn)血液循環(huán)。

在糾正休克的同時(shí)，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮試、備皮、置導(dǎo)尿管，注射術(shù)前藥物等，并通知手術(shù)室。

術(shù)后護(hù)理

患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。6小時(shí)后，適當(dāng)翻身，保持靜脈通路及尿管的通暢，記錄尿量及顏色。

嚴(yán)密觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)T、P、R、BP 1次，注意面色，四肢溫度及全身情況。保持腹部敷料清潔干燥，滲出液多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，認(rèn)真做好交接班并詳細(xì)記錄。

防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)和幫助病人咳痰和早期下床活動(dòng)，防止肺部感染和下肢靜脈栓塞的發(fā)生，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，防止腹腔臟器的粘連。

出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，勞逸結(jié)合，做好避孕工作，對(duì)于有生育要求的患者，定期門診隨訪。

討 論

宮外孕失血性休克起病急，發(fā)展快，易危及生命，我們認(rèn)識(shí)到在急救護(hù)理中，護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，樹立急診意識(shí)，搶救失血性休克成功的關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確。婦產(chǎn)科護(hù)士必須全面掌握急救知識(shí)和急救技能，在實(shí)際搶救中分清主次，果斷處理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高搶救的成功率 使患者轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

1 劉筑玉，郭華，潘偉芳，等.546名孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及妊娠分娩異常與健康教育關(guān)系的回顧性研究.中國健康教育，2003，19(3):162-165.