米索前列醇在絕經后取宮內節育器中的應用

摘 要 目的：探討術前陰道后穹隆放置米索前列醇對絕經后取宮內節育器術前的宮頸擴張效果。方法：將300例要求取出IUD的絕經后婦女隨機分為對照組和治療組，各150例。治療組術前2小時陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg后取器，對照組術前不用任何藥物。觀察兩組宮頸擴張情況、鎮痛效果及手術成功率。結果：治療組宮頸擴張情況、鎮痛效果及手術成功率均明顯優于對照組，經統計學處理，差異均有顯著性(P＜0.05)。治療組應用米索前列醇后8例出現胃腸道反應，均可耐受。結論：陰道后穹隆放置米索前列醇能達到擴張宮頸、增強宮縮的作用，可減輕病人痛苦，減少取器困難和取器失敗的發生，提高手術成功率。

關鍵詞 米索前列醇 宮內節育器 絕經后 陰道后穹隆

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.065

為減少絕經后婦女常規方法下取宮內節育器(IUD)發生的取器困難和取器失敗，減輕受術者的痛苦，提高一次取器成功率，對150例在本站門診取IUD的絕經后婦女術前陰道后穹隆放置米索前列醇，并選擇150例對照觀察，取得了良好的效果，現報告如下。

資料和方法

2004年3月～2008年6月在本站門診收治的要求取IUD的絕經后婦女300例，其中有65例曾在鄉鎮計劃生育服務站或當地衛生院取IUD失敗過1～2次。年齡46～72歲，平均49.35±8.67歲；放置IUD年限15～34年，平均26.14±9.57年；絕經年限為0.5～21年，平均9.56±7.67年；放置圓形IUD 246例，占82.0%；宮形IUD 32例，占10.7%；金塑銅IUD 22例，占7.3%。術前均B超檢查以確定IUD的型號及其在宮內位置是否正常并做常規婦科檢查及血常規、出凝血時間、白帶常規檢查，排除取宮內節育器禁忌證，無服前列腺素禁忌證。隨機分為觀察組和對照組各150例，兩組年齡、放置IUD年限、絕經年限及IUD類型等經統計學處理均具有可比性。

方法：治療組術前2小時陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg(北京紫竹藥業有限公司生產，0.2mg/片)；對照組術前不用任何藥物。由專人操作、記錄和統計。

宮頸擴張情況判定^［1］：①顯效：4號以上Hegar氏宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口；②有效：探針無阻力進入宮頸內口；③無效：宮口未開，探針無法進入宮頸內口，需用宮頸擴張器擴張宮頸。

疼痛分級判定：按WHO規定標準。0級(無痛)：腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級(輕痛)：腰酸腹脹可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級(中痛)：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(重痛)：強烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。0級、Ⅰ級為鎮痛有效。

手術結果判定^［2］：①順利：受術者無明顯疼痛，宮頸擴張無阻力，順利將IUD取出；②困難：受術者輕微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，但仍能將IUD取出；③失敗：未能取出IUD。

統計學方法：應用SPSS統計軟件，計數資料使用X²檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

結 果

治療組宮頸擴張情況、鎮痛效果及手術成功率均明顯優于對照組，經統計學處理，差異均有顯著性(P＜0.01)。治療組應用米索前列醇后有8例輕度惡心、腹瀉、腹痛，但均可耐受，未經處理而自行痊愈。兩組宮頸擴張情況見表1，疼痛程度比較見表2，手術結果比較見表3。

討 論

放置宮內節育器(IUD)是一種安全、簡便、有效、可逆的長效節育方法，是我國育齡婦女采用的主要避孕節育措施，放置IUD的婦女應在絕經后1年內及時將IUD取出^［3］。取宮內節育器手術雖簡單，但由于擴張宮頸、負壓吸引時刺激引起組織釋放某些致痛物質作用于神經末梢，對子宮或宮頸的局部刺激引起迷走神經自身反射，出現迷走神經興奮癥狀，釋放大量乙酰膽堿，對心血管系統產生一系列影響及腦供血不足等，受術者可出現疼痛、心腦反應等。

絕經后婦女由于卵巢功能開始減退，體內雌性激素水平下降，使子宮縮小，宮頸變短、變硬，組織變脆，宮頸口變窄甚至封閉，不利于鉗夾。子宮體萎縮而宮腔變小，與原來放置的IUD不相適應，導致IUD變形、移位，甚至嵌頓，造成取器困難。故常規取器時探針、取環器無法進入宮腔，或鉤住IUD后拉出困難，擴張宮頸及手術刺激會引起受術者劇烈疼痛，造成取器困難或失敗。張紅霞等^［4］報道子宮萎縮、宮頸粘連、宮頸堅韌、環變形等是圍絕經期及絕經后婦女取器困難的主要原因，并認為宮頸擴張是否充分是決定手術成敗的重要因素之一。據文獻報道，絕經2年以上取IUD順利者的比例僅為56.1%^［5］。

米索前列醇是一種新型的前列腺素EI(PGEI)衍生物，由于其具有PGEI的作用，故可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，使宮頸膠原纖維分解，結構松懈，伸展性增強，具有促宮頸成熟和擴張宮頸的作用；還能增加子宮平滑肌張力，使子宮壓力升高，引起子宮收縮，是目前已知的最強的子宮收縮藥物，故術中宮縮好，手術出血量明顯減少。因少數受術者會引起過敏，所以采用陰道后穹隆給藥以減少不良反應，如出現反應及時取出；另一方面也減少了胃腸道副作用的發生率；并且米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥量的3倍^［6］。因此筆者選擇陰道給藥。本文資料顯示，絕經后婦女術前2小時陰道后穹隆放置米索前列醇后取器與常規取器進行比較，觀察組的宮頸擴張情況、鎮痛效果及手術成功率均明顯優于對照組。表明陰道后穹隆放置米索前列醇能達到擴張宮頸、增強宮縮的作用，從而減輕病人痛苦，減少取器困難和取器失敗的發生，提高手術成功率，且方法簡便，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 劉燕.舌下含服米索前列醇在圍絕經期及絕經后取宮內節育器中的應用.中國婦幼保健雜志，23(30):4311-4312.

2 孫秀麗，趙錄娟，賈貴玲，等.普爾丁聯合利多卡因用于112例絕經婦女取器的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2005，13(2):120-121.

3 吳培源，鄒春標，王菊媚，等.應用米索前列醇或配伍利多卡因在絕經后取IUD的臨床觀察.中國現代醫生，2008，46(18):190-191.

4 張紅霞，馮力民，王稚暉，等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析.實用婦產科雜志，2003，19(5):182-183.

5 查德榮，姜雪珍，吳禮惠，等.米索前列醇在絕經婦女取器中的臨床應用.中國計劃生育學雜志，2006，14(5):308-309.

6 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:398.