妊娠期高血壓疾病防治的探討

關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓疾病 防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.066

妊娠期所患有的高血壓病統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病。1983年全國(guó)妊高征協(xié)作組將妊娠20周以后出現(xiàn)的血壓升高、蛋白尿、全身水腫等稱為妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高征。目前，妊高征仍然是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，嚴(yán)重危害母兒生命。因此，及時(shí)診斷、預(yù)防和治療，根據(jù)病情輕重選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑瑢?duì)減少母兒危害顯得尤為重要。

資料與方法

2005年1月～2007年11月在我院就診的孕婦15 000例，其中妊娠期高血壓疾病患者1200例，年齡17～41歲，平均29歲，孕周26～41周。輕度妊娠期高血壓800例，輕度先兆子癇320例，中、重度妊高征(PIH)40例，合并有肝內(nèi)膽汁瘀積癥40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)采用第2版“中華婦產(chǎn)科學(xué)”國(guó)際分類(lèi)法。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞壓積(HCT)＞0.35 800例，血小板計(jì)數(shù)(PLH)＜100＜10⁹/L 150例，血紅蛋白(HB)90～110g/L 800例，60～90g/L 160例，尿比重＞1.020者10例。

處理方法：400例孕婦直接收住院治療，800例孕婦門(mén)診定期檢查，嚴(yán)密觀察。

結(jié) 果

400例中、重度妊高征孕婦剖宮產(chǎn)280例，人工助產(chǎn)120例。剖宮產(chǎn)原因：要求手術(shù)160例，胎兒室內(nèi)窘迫80例，活躍期停滯6例，相對(duì)頭盆不稱8例，重度妊高征10例，合并妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥16例。術(shù)中出血＞500ml 20例，＞1000ml 8例，術(shù)中發(fā)生子癇6例，新生兒窒息4例，無(wú)重度窒息兒。800例門(mén)診孕婦接受預(yù)防性治療的780例，拒絕治療的20例。

討 論

預(yù)防性治療：對(duì)780例門(mén)診接受治療的孕婦，小劑量阿司匹林50mg/日自診斷為妊娠期高血壓之日起口服至足月，同時(shí)口服鈣劑1～2g/日，維生素E100～200mg/日，有效地預(yù)防妊娠高征的進(jìn)一步惡化，確保母子平安。小劑量阿司匹林預(yù)防妊高征的機(jī)制為促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)合成，使血管擴(kuò)張，使血流增加，并對(duì)抗血小板凝集；抑制血栓素(TXA2)及纖維蛋白的合成，抑制抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)的消耗。對(duì)孕婦、胎兒及新生兒均無(wú)不良影響，是簡(jiǎn)易、安全、有效的預(yù)防妊娠期高血壓疾病的方法。

輕度妊高征一般在門(mén)診治療，中、重度妊高征則應(yīng)住院治療。休息對(duì)妊高征患者極為重要，左側(cè)臥位休息更為重要，其原因?yàn)榧m正子宮的右旋狀態(tài)，解除子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及右腎血管的壓迫，有利于改善胎盤(pán)的血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流增多，尿量增加；腦血流改善后，腦水腫逐漸消退，預(yù)防抽搐發(fā)生。

加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織，普通進(jìn)行產(chǎn)前檢查做好孕期保健工作；妊娠早期需測(cè)量血壓1次，以了解孕婦的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是孕36周開(kāi)始，每周測(cè)血壓、體重、化驗(yàn)有無(wú)蛋白尿、并詢問(wèn)有無(wú)頭暈等癥狀，定期產(chǎn)前檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療以降低子癇的發(fā)生率。

加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于初產(chǎn)婦，特別是年齡＞35歲或＜20歲的初孕婦，雙胎妊娠，體態(tài)矮胖，精神較易緊張及工作強(qiáng)度大或貧血等因素易發(fā)生妊娠高血壓疾病。有下列情況者：①平均動(dòng)脈在(MAP)，孕中期(20～24周)MAP≥85mmHg或≥90mmHg為篩選妊娠期高血壓疾病的分界線，試驗(yàn)敏感性為0～92%，特異性為53.0%～97.0%；②翻身試驗(yàn)，在妊娠28～32周的初孕婦，左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓，至舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)，若舒張壓上升≥20mmHg為陽(yáng)性，妊娠24～27周陽(yáng)性預(yù)測(cè)率達(dá)93.0%，陰性預(yù)測(cè)率83.3%；③體重指數(shù)測(cè)定，孕中期的體重指數(shù)＜0.24者，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率可高達(dá)20.8%，而＜0～24者妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率僅為4.4%。

注重加強(qiáng)孕婦的適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)與休息，在孕期中適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的攝入，對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病有一定的作用，指導(dǎo)孕婦從飲食方減少脂肪和鹽的攝入，并加強(qiáng)鈣、鐵、鋅及其他元素食品的攝入，均有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管和神經(jīng)細(xì)胞肉敏感性的作用。從妊娠20～24周開(kāi)始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，維生素E100～200mg可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

2 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.