影響闌尾炎切口感染因素臨床分析

摘 要 目的：探討影響闌尾炎切口感染因素及預防措施。方法：對本組300例闌尾切除術，15例發生切口感染者進行臨床回顧性分析。結論：影響闌尾炎切口感染與闌尾炎病程，病理變化密切相關，預防感染最關鍵是早期診斷，及時手術。術者無菌操作，手術時間，麻醉效果，切口清洗，縫合技巧等因素是降低切口感染的有力措施。

關鍵詞 闌尾切除術 切口感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.068

資料與方法

一般資料：本組300例，病理分型：急性單純性闌尾炎86例，化膿性闌尾炎157例，壞疽性闌尾炎57例，其中穿孔56例，未穿孔244例。病程：＜24小時80例，24～48小時157例，48～72小時63例。手術時間：＜1小時243例，＞1小時57例。切除方式：順行切除289例，逆行切除11例。麻醉方式：全部采用連硬外麻，麻醉滿意288例，不滿意12例。

闌尾炎病程，病理變化與切口感染關系，術前病程越長，其感染率上升，病程＜24小時感染率為2.5%(2/80)，24～48小時感染率為4.4%(7/157)，48～72小時感染率為9.5%(6/63)；不同病理類型與切口感染有明顯差異：單純性闌尾炎感染率為2.3%(2/86)，化膿性闌尾炎感染率為5.0%(8/153)，壞疽性闌尾炎感染率為8.7%(5/57)。

術者無菌操作是減少切口感染的有力措施。我們的經驗是腹膜外翻保護切口，先提起腹膜作小切口，勿使膿液益出，吸引器吸凈膿液，再切開腹膜。將腹膜縫合固定在皮膚及保護巾上保護切口，使切口與腹腔隔開，術中對膿液較多者先用鹽水清洗膿液，再用鹽水墊保護好切口，勿使闌尾直接接觸切口，術者手指盡量不接觸闌尾，操作時勿擠破高張力闌尾，膿液突然溢出污染腹腔及傷口，縫合切口時，更換手套及使用未污染的干凈器械縫合切口，腹膜一針連續縫合，較常規方法感染率6.4%(12/186)下降2.6%(3/114)。

手術時間越短，切口暴露時間越短，感染率越小。本組手術時間＜1小時243例感染率3.7%(9/243)，＞1小時57例感染率10.5%(6/57)。

較好的麻醉，減少切口感染率，肌肉松弛好，牽掛小，減少切口周圍損傷，同時縮短手術時間，減少感染機會。連硬外麻較好，感染率為4.5%(13/128)，麻醉不滿意感染率上升16%(2/12)。

逆行切除增加感染率，往往闌尾位置深，牽拉大，手術時間長，闌尾殘端不能及時包埋，闌尾不能及時切除，暴露時間長增加感染率。順行切除感染率4.5%(14/289)，逆行切除感染率為9%(1/10)。

切口應用抗生素，是減少切口感染的可靠措施。我們習慣用甲硝唑清洗切口和沖洗腹腔，不僅能降低腹腔內和切口細菌數量，而且能減輕其毒素，尤其對膿液較多的病人更合適，清洗的感染率為5.6%，未清洗的感染率為18.5%（P＜0.05）。

適當的腹腔引流和切口橡皮條引流可減少切口感染。單純性闌尾炎或少量滲液，用小鹽水紗布吸拭干凈，應盡量避免引流，對化膿性、壞疽性闌尾炎膿液較多者，用甲硝唑及鹽水清洗干凈，必須放置腹腔引流，并保持引流通暢。對切口污染嚴重的，估計可能發生感染，切口可預防性放置橡皮引流，不應常規應用，術后24小時拔除。

其他：全身狀態差、營養不良、糖尿病、結核病等，只有加強全身支持對癥處理，才能有效控制傷口感染。體質胖瘦也是影響傷口愈合原因之一，皮下脂肪厚，更容易發生傷口感染和脂肪液化。術中切口徹底止血，不留死腔，盡量避免電刀灼燒，術后應用有效抗生素，早期下床活動，胃腸道功能恢復快等均能減少切口感染。

參考文獻

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