干眼病人的病因分析

摘 要 目的：分析各型干眼患者的病因。方法：對59例(118眼)干眼病人臨床資料分析，包括年齡、病史、癥狀，淚液診斷性檢查、分型等。結果：年齡18～45歲的66.10%，多為蒸發過強型及黏蛋白異常型；45歲以上的27.12%，多為水液缺乏型、脂質異常型或混合型；18歲以下的6.78%多為蒸發過強型。病因：與自身免疫疾病相關的6.78%，與外在環境相關的33.90%，與角膜屈光手術相關的32.20%，與瞼板腺功能障礙相關的18.64%，與眼局部手術相關的8.48%。結論：了解干眼相關因素對易患人群做診斷性檢查以避免誤診。

關鍵詞 干眼 病因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.069

資料和方法

2007年1月～2008年6月在我院門診的干眼患者59例(118眼)，其中男23例(46眼)，女36例(72眼)；年齡13～67歲，平均32歲。

檢查項目：淚液分泌試驗(schirmer)，寬5mm長35mm的41號濾紙，一端折彎放入結膜囊內，觀察濾紙被淚液滲濕的長度，正常為＞10mm/5分；淚膜破裂時間(BUT)，熒光素滴眼后裂隙燈下觀察淚膜出現黑斑時間，正常為10～45秒；淚河高度，正常為0.5～1.0mm；1%熒光素(FI)角膜染色；瞼板腺形態及分泌物檢查，必要時實驗室血清等檢查。

診斷：干眼癥狀(干澀、異物感、燒灼感或眼紅等)加上淚液診斷性檢查，schirmer＜10mm/5分、BUT＜10秒、淚河高度≤0.3mm、FI角膜著色。

分型：淚液缺乏型、蒸發過強型、脂質異常、黏蛋白異常型、淚液動力學異常型^［1］。

結 果

年齡與分型：18～45歲中青年患者39例（占66.10%），多為蒸發過強型(電腦、空調、駕車)及黏蛋白異常型(角膜屈光術后、接觸鏡等)或二者兼有；45歲以上16例（占27.12%），多為水液缺乏型(淚腺分泌減少)脂質異常型(瞼板腺功能障礙)或混合型；18歲以下4例（占6.78%），多為蒸發過強型(滴藥、注視屏幕等)。

相關因素：與自身免疫疾病(Sjogren綜合癥)相關的4例占6.78%，均為女性，口眼干燥，并有類風濕性關節炎；與外在環境(電腦、空調、駕車及空氣污染等)相關的20例（占33.90%）；與瞼板腺功能障礙(瞼板腺炎、瞼緣炎、重沙眼)相關的11例（占18.64%）；與角膜屈光手術(PRK5例LASIK14例)相關的19例（占32.20%）；與眼局部手術(上瞼下垂矯正術、淚腺腫瘤術、瞼燒傷)相關的5例（占8.48%）。

討 論

干眼的診斷：淚液具有屏障、免疫調節、抗微生物及維持清晰視力等重要作用。淚膜通過眼瞼瞬目運動均勻涂布在角膜表面，從外向內依次為脂質層、水液層及黏蛋白層，分別由瞼板腺、淚腺及結膜杯狀細胞分泌。任何原因導致淚液量減少、質改變或分布(動力學)異常都可使淚膜穩定性降低，進而導致眼表損害，出現眼干澀、異物感、燒灼感或眼紅等不適癥狀，甚則視力下降。

干眼的分型及相關因素：干眼的分型并不是相互獨立的，臨床上常互相交叉且多種因素并存。本資料顯示，18～45歲中青年患者的發病率較高，占66.10%，主要原因是電腦、空調、駕車及空氣污染等外在環境因素和角膜屈光手術因素。當處在異常環境時淚液蒸發過強或淚液分布不均出現干眼癥狀，特別是長期接觸電腦者癥狀更明顯^［2］，臨床特點是隨環境改善癥狀減輕。角膜屈光手術中尤以LASIK術后發病率較高^［3］，由于該手術切斷角膜前基質的神經叢，阻斷了淚液分泌反射弧，使角膜知覺降低，導致淚液質和量異常，一般隨時間延長可緩解。本組患者都是在術后半年以上干眼癥狀仍持續，這可能與術前長期配戴接觸鏡有關，提示術后要早期預防性用藥。

參考文獻

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2 瞿小妹，褚仁遠.應該重視視頻終端綜合征的研究.中華眼科雜志，2005，41(1):140-142.

3 李瑩.屈光性角膜手術后的角膜并發癥.中華眼科雜志，2005，41(6):560-561.