腦梗死患者的早期康復(fù)訓(xùn)練

摘 要 目的：觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者功能及生活能力的療效，在藥物治療同時早期進行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦梗死偏癱患者的運動功能提高生活能力。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)訓(xùn)練 腦梗死 運動功能 偏癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.071

腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)受損的運動障礙，恢復(fù)效果取決于開始治療康復(fù)訓(xùn)練時間，時間越早其恢復(fù)效果就越好。

全面評估：首先對患者進行全身狀態(tài)、功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)和家庭條件的評估，并對喪失功能的自然恢復(fù)情況進行預(yù)測。制訂出各階段誘因的康復(fù)護理計劃。積極觀察病情進展，經(jīng)常深入病房，了解患者意識情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者能夠做睜眼閉眼、伸舌、握拳等動作，說明患者神志清，應(yīng)抓緊加強肢體功能訓(xùn)練。肢體功能鍛煉的原則，既要動靜結(jié)合、筋骨并重、心身兼治、醫(yī)患合作，又要方法有效、量力而行、循序漸進、堅持不懈，護士對家屬要詳細解釋，對患者要耐心開導(dǎo)，強調(diào)早期鍛煉的好處，使患者和家屬樹立信心，密切配合。

階段鍛煉方法

良性肢體擺放仰臥位：①頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適量，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。患側(cè)臀部下墊枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防髖關(guān)節(jié)屈曲外旋。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部放沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。②患側(cè)良肢位：患側(cè)肩胛向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲。③健側(cè)良肢位：患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲均有90°，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

被動運動：活動范圍要小，防止肩關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)訓(xùn)練：伸展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。上肢訓(xùn)練：協(xié)助抬起患肢至頭側(cè)，再回原位。下肢訓(xùn)練：雙膝屈曲，向左右慢慢擺動，指導(dǎo)病人用健肢協(xié)助鍛煉。用床欄或床尾引帶協(xié)助抬臀翻身，向上2次以上。

主動訓(xùn)練：通過訓(xùn)練平衡，誘發(fā)或促進肢體動作，取仰臥位由健側(cè)向患側(cè)轉(zhuǎn)，再回原位，用手抱膝，向胸部靠近，同時雙下肢用力蹬，向床頭移動，以鍛煉抬臀。健側(cè)手帶動患側(cè)手或雙手相扣訓(xùn)練雙上肢。

坐起訓(xùn)練：從抬起床頭30°起，坐于床邊，雙腿下垂，足下墊枕或小凳，以鍛煉脊柱和髖關(guān)節(jié)。

坐姿訓(xùn)練：軀體先進行前屈后伸，再抬頭面向健側(cè)。患肩抬高，每次10秒左右。最后健側(cè)肢放在患側(cè)肢上，將雙腿移出床邊，護士手握病人健手，另一手托住病人患側(cè)下肢，拉病人健手，用肘將雙腿移出床邊。

站立訓(xùn)練：病人離床后，身體重力由健側(cè)移至平衡狀態(tài)，站立位上練習(xí)左右移動，左右側(cè)彎和前屈、后仰活動。

邁步：站穩(wěn)后，由攙扶、抬腿至步行應(yīng)保持正確姿勢。上下樓梯：先練上后練下樓梯，逐級遞增，護士手扶患肢腋下，當患腿抬起上下樓梯時，稍用力向上提，同時帶動患腿上下階梯。

日常生活活動能力訓(xùn)練和技巧性動作，如手和眼的配合，在訓(xùn)練時可增加機體對感覺的輸入，如音樂節(jié)奏，以誘發(fā)肢體反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)氣喘、紫紺、胸悶、頭暈、脈細數(shù)等癥狀時應(yīng)立即停止。

功能鍛煉時間應(yīng)在腦卒中發(fā)病后3天或病后14天，病情穩(wěn)定可開始康復(fù)鍛煉，每天20～30分鐘。治療休息以外時間分次進行。

腦梗死偏癱患者因生活能力下降，家庭經(jīng)濟負擔增加，參與社會和就業(yè)能力的改變，導(dǎo)致各種心理障礙。因此在康復(fù)訓(xùn)練早期家屬參與時期目睹患者的進步，多增強其對治療的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其心理障礙有很好的效果。

一葉萩堿臨床新用法

一葉萩堿，又名葉萩堿。

治療慢性再生障礙性貧血：有人用一葉萩堿治療慢性再生障礙性貧血患者，結(jié)果：使血紅蛋白上升，病情改善，總有效率76.5%。筆者認為其作用可能通過興奮支配骨髓的自主神經(jīng)，改善骨髓循環(huán)，達到興奮骨髓造血功能的作用，或者通過腎上腺素能受體，促進較多于細胞進入細胞周期。方法；一葉萩堿8～24mg次，肌內(nèi)注射，1／日，連用1周左右無不良反應(yīng)改為16mg，肌內(nèi)注射，1／日。療程5～6個月。而療程大于半年，且無效應(yīng)停藥，改用其他治療。

治療更年期綜合征：有人用一葉萩堿治療更年期綜合征患者40例，其中肝腎陰虛、虛陽上亢26例，肝腎陽虛8例，肝氣失調(diào)4例，氣血兩虧2例。癥狀全部消失或基本消失15例，癥狀部分消失21例，癥狀基本無改變者4例。肝腎陰虛型26例，治療后全部有效，氣血兩虛則效差。方法：一葉萩堿8mg／次，口服，3／日，療程20日。

治療小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥：有人用一葉萩堿治療小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥41例，效果顯著。有效共32例，無效9例，總有效率為78 9／6。方法：一葉萩堿0.8mg／kg體重，1／日，肌內(nèi)注射；穴位注射0.6mg／日kg體重，1／日，每日選穴3～4個，交替注射。常用穴：足三里、髀關(guān)、風(fēng)池、四強、伏兔、陽陵泉、環(huán)跳等。14日為1個療程，間隔3～5日繼續(xù)下1個療程。另有人用上藥治療小兒麻痹后遺癥，亦獲滿意效果。依病情選穴，再選配穴位組合，穴位分2～3組，每組2～3個穴位，每日或隔日輪流注射1組，10～20日為1個療程。劑量：一葉萩堿0.2～0.4mg／kg。

治療面神經(jīng)麻痹：在患側(cè)面部穴位注射，1／日，12次為1個療程，休息1～2日再進行第2個療程。穴位可選9個，分為3組輪滾注射，每日1組，每穴每次注入0.8～0.2mg。一時萩堿亦日了治療其他神經(jīng)內(nèi)科疾患，成人每次肌內(nèi)注射8～16mg，1／日，14日為1個療程。