冠狀動脈介入治療術后６小時下地活動１２１例并發癥觀察

摘 要 目的：觀察經皮股動脈穿刺行冠狀動脈介入(PCI)治療術后6小時下地活動的可行性和安全性。方法：選取121例經皮股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療患者，術后人工壓迫止血后加壓包扎，無沙袋壓迫，6小時后下地活動，觀察患者穿刺部位并發癥。結果：穿刺部位出血發生率10.74%(13例)。結論：經皮股動脈穿刺行冠脈介入治療術后無沙袋壓迫，6小時下地活動安全可行，可減少患者的不適。

關鍵詞 經皮股動脈穿刺 冠脈介入術后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.072

資料與方法

一般資料：選擇2006后1月～2007年5月行冠脈介入治療患者121例。其中，男 67 例，女34 例；年齡28～78歲，平均62.4歲。均為術前凝血功能正常患者。病情程度(心功能、冠狀動脈狹窄程度)造影劑種類及用量、術者、手術方法差異無顯著性，具有可比性。

方法：冠造操作時間15～20小時，支架操作時間 40～90小時，人工壓迫止血時間15～20小時，支架術后4～6小時拔鞘管，加壓包扎時間12～24小時，6小時后下地活動。

觀察指標：①血管并發癥：觀察術后6小時內股動脈穿刺點出血、血腫及皮下瘀斑、假性動脈瘤情況。②患者舒適度相關的指標：腰背酸痛、下肢麻木疼痛、排尿困難、入睡困難等。

結 果

血管并發癥：13例患者穿刺部位出現出血并發癥，其中輕微出血5例(4.13%)，大血腫1例(9.09%)，小血腫5例(4.13%)，皮下瘀斑8例(6.61%)，假性動脈瘤無，隨訪1～3天無嚴重出血并發癥。

患者舒適度：19例(15.70%)患者出現不同程度的腰背酸痛，3例(2.48%)患者臥位出現排尿困難需導尿5例(4.13%)，患者出現下肢輕度麻木，入睡困難24例(23.7%)。

討 論

排尿困難：現有文獻已報道介入患者多在術后3～4小時即開始有排尿需求^［1］。且介入術后引起排尿困難或尿潴留的原因為不習慣平臥排尿者占38.75%，術后疼痛者占13.75%，精神因素包括怕暴露及不敢移動者12.50%^［2］。6小時下地活動可明顯減少患者排尿困難發生，減少痛苦。

腰背酸痛、下肢麻木，入睡困難是介入治療術后患者最多主訴，其原因與術后嚴格平臥、術側患肢制動、長時間強迫伸直位引起，同時與患者懼怕穿刺處出血到致使肌肉過度緊張及局部沙袋加壓包扎引起^［3］。6小時下地活動可明顯減少上述不適的發生。

出血并發癥：6小時下地活動出血發生率僅為10.74%，是安全可行并可減少患者的不適和降低患者住院費用。

參考文獻

1 楊曉泉，寧清秀，邢攸紅.單純冠狀動脈造影術后2小時活動方法及其對患者的影響.解放軍護理雜志，2005，22(6):22-23.

2 楊曉光.冠心病患者介入治療后尿潴留的相關因素分析及護理.護士進修雜志，2002，17(8):626-627.

3 亢君，羅北捷，姚鳳，等.冠狀動脈造影術前適應性訓練對并發癥的預防作用.護士進修雜志，2002，17(6):420-421.

有哪些因素可使糖尿病患者又患高血壓病

目前，我國的糖尿病患者90%以上是屬2型糖尿病。2型糖尿病與高血壓的共患率約為50%。糖尿病合并高血壓，會使心血管病、腦卒中、腎臟病變及視網膜病變的發生率顯著增加，在2型糖尿病患者的死亡原因中，有20%～80%為心血管并發癥。對糖尿病合并高血壓患者來說，最根本的問題是有效降壓，只有血壓達標，才能有效預防大血管病變。這樣能有效提高患者的生活質量，延長患者的生存時間。

高胰島素血癥和胰島素抵抗可使糖尿病患者合并高血壓病：胰島素抵抗(即胰島素的作用降低)是2型糖尿病患者和高血壓病患者的共同缺陷。產生胰島素抵抗的結果是使人體對葡萄糖的攝取和利用率下降，從而導致糖代謝異常。這樣會使胰島細胞分泌更多的胰島素，并最終將導致高胰島素血癥的發生。長期的高胰島素血癥可促進腎小管對鈉的吸收。這樣可造成人體的鈉潴留和動脈硬化，進而導致高血壓病的發生。此外，胰島素抵抗還可影響鈣泵(鈣-ATP酶)的活性，使血管平滑肌細胞內的含鈣量增加，使血管的收縮性增強，使血液阻力增高，血壓上升。

肥胖使糖尿病患者易息高血壓病：據統計，肥胖者患糖尿病的比率是13.81%，而50%的肥胖者又患有高血壓。因此，肥胖者往往同時患有高血壓病與糖尿病。特別是中央型肥胖者(腰和臀的比例增大)往往具有明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥的現象，而人體內胰島素和血糖的升高，可使交感神經興奮，使血壓上升。

血脂異常會使糖尿病患者合并高血壓病：糖尿病患者若有胰島素抵抗的現象，則會使其血中游離的脂肪酸增加，使肝臟合成甘油三酯和極低密度脂蛋白的數量增多，合成高密度脂蛋白的數量減少，從而使人易患血脂異常。而血脂異常及脂類代謝異常，都會促使高血壓病的發生和發展。

環境因素可使糖尿病和高血壓病共同發生：隨著人們生活條件的改善，體力勞動越來越少，腦力勞動逐漸增多，再加上人們的飲食中高熱量、高脂肪食物的增加，使肥胖者日益增多。這都是形成胰島素抵抗現象的重要原因，也是當今社會高血壓病和糖尿病同時增加的重要因素。

糖尿病腎病患者更易患高血壓病：糖尿病腎病是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者若長期伴有蛋白尿，其死亡率將是正常人的37～80倍。據統計，20%o～40%的糖尿病患者最終會發展為糖尿病腎病。一般來說，糖尿病患者在得病20～25年時，其糖尿病腎病的發病率最高。有微量的蛋白尿(20～20Oμg／分)是早期糖尿病腎病的主要特征。隨著糖尿病腎病的進一步發展，必然會出現鈉水潴留的癥狀，使腎素－血管緊張素系統被激活，并最終形成高血壓病。

（據www.jkb.com）