異位妊娠誤診宮內早孕３８例分析

摘 要 目的：減少異位妊娠誤診的發(fā)生。方法：收集我院2004～2007年異位妊娠誤診宮內早孕病人38例，并對誤診原因進行分析。結果：38例病人均誤診為宮內早孕，而行人流術或保胎，最終引起宮外孕的破裂出血。結論：臨床醫(yī)生應提高對異位妊娠的警惕，及時進行相關檢查，減少誤診率。

關鍵詞 異位妊娠 誤診 宮內早孕

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.089

異位妊娠是婦產科一類常見病，也是婦科領域最常見的急腹癥，占婦科急腹癥的80%以上^［1］。隨著B超、β-HCG及腹腔鏡技術廣泛應用，異位妊娠診斷的準確性越來越高。但是，異位妊娠的誤診并不少見，而且一旦誤診，常會帶來嚴重的后果，可能危及患者

生命。因此，異位妊娠應得到婦產科以及其他科室醫(yī)務人員的重視。

資料與方法

2004～2007年我院收治的異位妊娠病例中，有38例曾誤診宮內早孕行人流術或保胎。38例均有明確的停經史，停經時間最短為34天，最長為52天。其中未產婦16例，經產婦22例，年齡21～42歲，平均35歲。孕產次1～5次，38例中有25例未采取避孕措施，13例為宮內節(jié)育器避孕。

結 果

38例中有12例未作B超檢查，僅憑停經史及尿HCG陽性，診斷為宮內早孕，自行在藥店買抗早孕藥口服。在服米非司酮后均出現少量的陰道出血，口服米索前列醇后有少于月經量的出血及輕微腹痛，均在3～4天后再次出現腹痛伴肛門墜脹；26例行B超，提示：宮內孕囊樣回聲。

26例行B超的病例中，3例有少許陰道出血，未見有明顯的胎芽及胎心博動，考慮為先兆流產，給予保胎治療，在保胎期間出現急性腹痛、頭昏、心慌等低血容量表現而急診入院；23例行人工流產術，在人流中未見有確切絨毛，交待病人出院觀察隨訪，在隨訪期間出現腹痛入院。

38例病例均經手術及術后病理檢查確診為輸卵管妊娠流產或破裂。

討 論

誤診原因分析：異位妊娠在未發(fā)生流產或破裂前常無腹痛及陰道出血等癥狀，僅有短期停經史。因胚胎發(fā)育不良，胚囊及胚胎組織很小，婦檢時多無附件包塊，且子宮受雌、孕激素的影響而稍增大質偏軟，子宮內膜蛻膜變，增厚，易誤診宮內妊娠。

藥物流產前必須明確宮內早孕，才能進行藥流：異位妊娠誤診行藥物流產致休克的報道很多，僅靠婦科檢查是難以發(fā)現的異位妊娠早期。B超檢查可準確判斷宮外孕。另外，尿HCG假陽性者通過B超可以及時糾正。藥流前B超檢查明確有無宮內胚囊，可發(fā)現大部分的異位妊娠^［2］，不可憑停經史及尿HCG陽性做出宮內早孕診斷。異位妊娠行藥流后，并非很快發(fā)生異位妊娠流產或破裂，服藥至異位妊娠腹痛發(fā)作時間長短不等，多在3天后發(fā)作。這可能與輸卵管妊娠時不能形成完好的蛻膜反應，對米非司酮不敏感有關。因此，使常規(guī)用于藥流的劑量不足以引起流產或破裂，另外藥流時的米索前列醉可使輸卵管收縮，誘發(fā)異位妊娠流產或破裂，極少數病例可在服藥后當天發(fā)作^［3］。本文2例均在院外藥店自行買抗早孕藥服用，致使宮外孕破裂，流產，同時也提醒我們，需規(guī)范抗早孕藥的管理。

B超提示宮內見孕囊樣回聲，不能肯定是宮內孕囊。B超檢查診斷早期宮內妊娠時，必須注意鑒別妊娠囊，尤其對先兆流產病例，因為當異位妊娠時，陰道有少許出血，蛻膜間有低回聲區(qū)，很象妊娠囊，易與宮內早孕相混淆，誤診為宮內早孕先兆流產，進行保胎，導致延誤宮外孕診斷，應引以為戒。在妊娠6周前，由于胚泡太小、B超誤把宮內蛻膜管型認為宮內胚泡。23例行人流的，術前B超均提示宮內見孕囊樣回聲，術中術后未見確切絨毛，術后僅交待病人觀察隨訪，未及時留院觀察及動態(tài)監(jiān)測B超、動態(tài)血HCG。也未取標本送病檢，盡早做出排除宮內早孕的診斷。致使宮外孕發(fā)生流產或破裂后才確診，給病人帶來不必要的痛苦。

人流或藥流后近期內若出現持續(xù)陰道少量出血或者異常下腹痛，我們應首先想到宮外孕的可能，結合B超、腹腔鏡等輔助檢查早期診斷，以免延誤或加重病情。藥物流產和人工流產所排除的宮腔內容物應認真檢查，必要時送病檢。對未見絨毛排除者，應囑患者隨訪，動態(tài)觀察HCG的變化，以免漏診異位妊娠，延誤病人的診治。

異位妊娠診斷中應注意，異位妊娠的典型癥狀并不經常出現，因此對不典型病例的診斷有一定困難。為了提高確診率，對育齡婦女月經一貫正常而出現停經或陰道不規(guī)則出血伴下腹痛者均不可忽視異位妊娠的可能，應引起醫(yī)生重視。在異位妊娠診斷過程中，各種輔助檢查均有臨床價值，但都有一定局限性，萬不可輕下結論。對診斷有困難的病例可行血β-HCG動態(tài)觀察，必要時腹腔鏡檢查，方得早期確診^［4］。臨床醫(yī)生只有對本病高度警惕，正視對本病的誤診，善于總結提高，不斷完善自已，才能把誤診降到最低限度^［5］。

參考文獻

1 胡麗娜.異位妊娠發(fā)病率及誤診的主要原因.實用婦產科雜志，2005，21(6):321-322.

2 王秀珍，宋來麗.B超監(jiān)測藥物流產100例臨床分析.中國婦幼保健，2004，19(9):130.

3 曉芬.異位妊娠誤診行藥物流產22例臨床分析.中國婦幼保健，2004，19(12):121-122.

4 異位妊娠誤診原因分析.臨床醫(yī)學，2005，25(4):1.

5 振文.169例異位妊娠誤診原因分析.中山醫(yī)科大學學報，2002，23(5):73-74.