導(dǎo)致老年患者跌倒的原因分析及防范措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.152

我院自2007年1月～2008年7月因患者跌倒引起護(hù)理糾紛3例，為更有效避免這種風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下。

跌倒的原因分析

體位突然改變：由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立時(shí)，常因體位突然改變導(dǎo)致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。

排尿性暈厥：老年男性是排尿性暈厥的易發(fā)人群，這是因?yàn)槔夏昴行砸归g尿量增多，排尿次數(shù)增加；其次是他們多患有前列腺增生癥，使得排尿不暢，每次排尿所需的時(shí)間延長(zhǎng)。一般多出現(xiàn)在夜間睡醒后站立排尿時(shí)，往往在排尿即將結(jié)束時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，跌倒在地。

環(huán)境因素：引起跌倒的環(huán)境因素分周圍環(huán)境較差和老年患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)較差兩類因素。盡管醫(yī)院方面均設(shè)法減少環(huán)境中容易引起跌倒的危險(xiǎn)因素，但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有很大關(guān)系，這是因?yàn)閷?duì)年輕健康者來(lái)說(shuō)是安全的環(huán)境而對(duì)年老體弱者來(lái)說(shuō)就不那么安全。

疾病因素：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如眩暈、偏癱、癲癇、老年癡呆等；影響運(yùn)動(dòng)與平衡的骨科疾病，如嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肌力減退、石膏管型、腋拐、假肢等，均易導(dǎo)致患者跌倒。

藥物因素：老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥會(huì)影響平衡功能，容易導(dǎo)致跌倒。如：抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起體位性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管降壓藥容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈、跌倒。

生理因素：從生物力學(xué)角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒。老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下肢肌肉收縮能力下降，腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，伸髖不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度降低，行走時(shí)拖拉，故容易發(fā)生跌倒。據(jù)報(bào)道，美國(guó)老年人的跌倒率是日本老年居民的4倍，原因是美國(guó)人習(xí)慣采取久坐的生活方式，易引起肌肉的萎縮老化和功能減弱，日本人習(xí)慣采用跪在地板上的生活方式和蹲廁，可保護(hù)股四頭肌的力量故很少跌倒。

衣著因素：穿著過(guò)于寬松而且又長(zhǎng)的衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑等都容易導(dǎo)致跌倒。

心理及其他因素：絕大多數(shù)跌倒者是由于當(dāng)時(shí)太匆忙，或情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不集中而引起。輪椅或床制動(dòng)不好或未及時(shí)制動(dòng)，床檔固定差。不合適的助行器是造成老年人跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。病床高度不合適、無(wú)床檔，床旁無(wú)呼叫器，病房坐椅無(wú)靠背、無(wú)扶手等。

跌倒的防范措施

加強(qiáng)入院宣教，創(chuàng)造安全的病室環(huán)境：入院宣教時(shí)，尤其對(duì)于初次入院的老年患者，應(yīng)重點(diǎn)給予環(huán)境的介紹，包括衛(wèi)生間、水房的位置、床擋的使用等，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適；病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈；地面保持平整、干燥；護(hù)理員拖地應(yīng)設(shè)警示牌；在地面未干時(shí)盡量避免下床活動(dòng)，必要時(shí)攙扶，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力。

評(píng)估危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施：對(duì)高齡體虛能活動(dòng)、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時(shí)有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助，如上下床、如廁、坐立予以攙扶，信號(hào)鈴及常用物品放在隨手可及處，排尿頻繁者及服用利尿藥、瀉藥的患者應(yīng)安排離衛(wèi)生間近的床位，夜間在床邊放置便器，并按醫(yī)囑囑其留陪護(hù)，將危險(xiǎn)因素告知家屬及患者，并做好護(hù)理記錄。

用藥護(hù)理：老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時(shí)做好療效及藥物不良反應(yīng)的觀察，患者體位改變時(shí)尤其要注意防止跌倒。對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物意識(shí)模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳；病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好并及時(shí)制動(dòng)，用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。提供穩(wěn)定性好帶扶手的坐椅。行走時(shí)采用穩(wěn)定性好、腕橫紋上約2cm高度的手杖，偏癱患者功能鍛煉時(shí)采用四邊形保護(hù)器具，穿防滑鞋。

加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育：老年人普遍存有不愿麻煩他人的心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年患者個(gè)體差異采取不同的交談方式，加強(qiáng)溝通，使患者從心理上接受幫助。對(duì)于久病臥床及服用降壓藥物患者上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防止直立性低血壓暈厥發(fā)生。對(duì)于排尿性暈厥老年患者，囑其睡前少飲水；由臥位到起床、入廁的過(guò)程應(yīng)該緩慢進(jìn)行，通常應(yīng)有“三個(gè)半分鐘”的過(guò)程，即醒后在床上躺半分鐘，接著在床上坐起半分鐘，再下肢著地在床邊坐半分鐘。 經(jīng)過(guò)這樣“三個(gè)半分鐘”后再入廁排尿，使人體交感、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用處于平衡狀態(tài)，可避免因排尿時(shí)血壓降低而引起暈厥，最好在夜間排尿時(shí)采用坐位，以防摔倒。對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)和骨科疾病的老年患者，指導(dǎo)其進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，并注意補(bǔ)鈣、多曬太陽(yáng)，防止肌肉萎縮無(wú)力和骨質(zhì)疏松。