補陽還五湯聯合低分子肝素治療急性腦梗死療效的觀察

摘 要 目的：觀察運用補陽還五湯聯合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效。方法：44例患者在常規治療基礎上口服補陽還五湯、皮下注射低分子肝素。結果：基本痊愈13例，顯著進步20例，進步7例，總有效率92%。結論：補陽還五湯與低分子肝素鈣聯合治療，急性腦梗死安全有效，且不良反應小。

關鍵詞 補陽還五湯 低分子肝素鈣 急性腦梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.077

2004年8月～2007年6月，我院采用中西醫結合的方法治療腦梗死患者取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

我院收住經顱腦CT掃描檢查確診的急性腦梗死86例，診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議修定的診斷標準。排除合并嚴重的心、肝、腎病，隨機分為補陽還五湯聯合低分子肝素鈣組(治療組44例)和低分子肝素鈣組(對照組42例)。治療組男30例，女14例；年齡63±10歲，病程17±7小時；根據全國第四屆腦血管病學術會議通過神經功能缺損程度評分標準分為輕型(0～15分)9例，中型(16～30分)2例，重型(31～45分)13例。對照組男28例，女12例，年齡64±9歲，病程16±7小時，輕型8例，中型20例，重型12例。兩組的性別、年齡、病程及分型比較均無差異，具可比性。

治療方法：二組均給予常規治療(低分子右旋糖苷、丹參粉針、胞二磷膽堿靜滴)并控制血壓及血糖水平。在常規治療基礎上治療組加用低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日2次，7日為1個療程。補陽還五湯：黃芪40～80g，當歸6g，赤芍4.5g，川芎3g，紅花3g，桃紅3g，地龍3g。將上述藥物煎液濃縮，取藥300ml，分2次溫服，每天1劑。對照組僅加用低分子肝素鈣，皮下注射，劑量及療程同試驗組。

療效判斷標準：①基本痊愈：功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損程度評分減少18～45%；④無變化：功能缺損程度評分減少或增加小于18%；⑤惡化：功能缺損程度評分增加小于18%；⑥死亡。以基本痊愈率、顯著進步率和進步率合計為總有效率。

統計學方法：采用X²檢驗。

結 果

臨床療效：治療組基本痊愈13例，顯著進步20例，進步7例，無變化1例，惡化1例，總有效率92%；對照組基本痊愈8例，顯著進步16例，進步11例，無變化5例，惡化2例，總有效率84%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

不良反應：治療結束后復查顱腦CT均無腦出血。試驗組和治療組治療過程中部分病人皮下注射部位有瘀斑，停藥后均自行吸收。

討 論

補陽還五湯是中醫臨床用于治療缺血性中風及其后遺癥的常用方劑。方中黃芪以補氣養血，桃紅、紅花、赤芍、歸尾、川芎養血活血化瘀通經；地龍、牛膝引血下行、通絡。現代醫學研究補陽還五湯對治療缺血性中風具有顯著的治療作用，一方面具有促進神經的再生作用，另一方面可保護神經缺血后損傷。在缺血性腦損傷中，腦組織中產生大量的興奮性氨基酸(EAA)，由于能量代謝障礙，EAA重吸收減少，產生興奮性毒性作用。有證據表明補陽還五湯中黃芪、當歸可逆轉腦內EAA等毒性作用，對神經細胞有保護作用。當歸、川芎、紅花對內皮素(EAA)及一氧化碳(NO)水平有顯著的影響。

皮下注射低分子肝素鈣，被血管內皮細胞緩慢吸收，分布在血管內皮細胞，轉化為一種更具活性的肝素，具有很強的抗凝血作用。中西藥結合從不同的作用機制抑制了急性腦梗死的主要發病機制，抑制血栓形成，促進血栓溶解，可有效防止病情反復，且不良反應輕。

參考文獻

1 周仲瑛，主編.中醫內科學.長沙:湖南科學技術出版社，2002:343.

2 佟麗，具輝，沈劍剛.補陽還五湯及不同配伍組方對缺血性腦中風后大鼠神經增值作用的對比研究.中國中西醫結合雜志，2007，7(6):521.

3 李麗慧，周希靜.高等低分子肝素對腎病綜合癥患者組織纖溶酶原激活物與D-二聚體的影響.中華腎臟病雜志，2005，2l(2):64.