升率湯治療竇性心動過緩５０例臨床觀察

摘 要 目的：觀察升率湯治療竇性心動過緩的臨床療效。方法：將100例入選病例隨機分為治療組和對照組，治療組（50例）給予升率湯，1劑/日，水煎服；對照組（50例）口服心寶丸，每次2丸，3次/日，兩組均已4周為1療程。結果：治療組總有效率為88%，對照組總有效率為60%；治療組Holter總有效率為86%，對照組總有效率為58%，兩組比較，治療組在改善臨床癥狀、心功能及提升心率等方面均優于對照組(P＜0.05)。

關鍵詞 竇性心動過緩 升率湯 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.078

竇性心動過緩是心血管疾病的常見癥狀之一。目前西醫治療此類心律失常尚缺乏理想的藥物，且不良反應大，不宜長期服用。

為了探索中醫藥治療竇性心動過緩的有效方法和途徑，筆者從2006年開始，自擬升率湯治療心腎陽虛、血瘀痰組型竇性心動過緩，取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

全部入選病例均來源于2006年1月～2008年1月本院內科門診及住院病人。隨機將病人分為治療組和對照組。治療組(升率湯組)50例，男26例，女24例；年齡20～72歲，平均56.2±8.37歲，其中冠心病20例，高血壓性心臟病11例，病毒性心肌炎10例，原因不明者9例。對照組50例，男27例，女23例；年齡19～71歲，平均55.1±8.02歲。其中診為冠心病19例，高血壓性心臟病12例，病毒性心肌炎11例，原因不明者8例。經統計學處理兩組病例在性別、年齡、原發病等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參照《心臟病學》^［1］關于竇性心動過緩的診斷標準而擬定。竇性心動過緩心率在40～60次/分鐘，伴有竇性心率不齊，顯著竇性心動過緩可產生逸搏。

中醫心腎陽虛、血瘀痰阻證辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^［2］及《中醫病癥診斷標準》^［3］的有關規定而擬定。主癥：心悸，胸悶。次癥：氣短乏力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，面色蒼白，口唇紫紺。舌象、脈象：舌質紫暗或有瘀斑瘀點或舌淡胖，脈沉遲或結代。辨證標準：1項主癥加3項次癥或舌、脈象即可診斷。

病例納入標準：具有遲脈主癥，診斷明確，符合中醫心腎陽虛、血瘀痰阻證辨證；符合西醫竇性心動過緩(心率40～50次/分鐘)，年齡20～72歲，病因屬于冠心病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病及原因不明的患者。

治療及觀察方法：治療組給予升率湯。方藥組成：制附子15g，紅參12g，淫羊藿12g，桂枝10g，細辛6g，丹參15g，當歸15g，川芎12g，麥冬10g，五味子10g，炙甘草10g。

隨癥加減，陽虛寒凝明顯者加麻黃9g，肉桂6g，干姜6g，脾腎陽虛者加補骨脂15g，仙茅10g，挾痰者加瓜蔞12g，薤白10g，半夏10g，挾飲者加云苓15g，白術15g，兼氣滯者加柴胡9g，郁金12g。以上藥物，日1劑，水煎2次，共取汁450ml，早晚分服(附子先煎半小時以減其毒性)。

對照組口服心寶丸，每次2丸，3次/日。兩組均以4周為1療程，治療期間停用其他影響心率的藥物。

觀察方法：觀察臨床癥狀、舌脈及體征變化。心電圖：常規12導聯心電圖，每周查1次。24小時動態心電圖：于治療前后各檢查1次，比較治療前后24小時最慢心率、最快心率、平均心率、24小時總心跳數的變化。血、尿、便常規及肝、腎功能檢查，治療前后各檢查1次，并觀察可能發生的不良反應。

統計學方法：計量資料用t檢驗，等級資料用RiDit分析。

療效判定標準：心律失常療效判定標準：參照1979年9月上海全國中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會修訂的標準^［4］而擬定。

竇性心動過緩判定標準：①顯效：連續觀察3天，心率恢復正常(每分鐘60次以上)。②有效：心率在用藥后較用藥前增快20%以上。③無效：心率無變化。

中醫癥狀療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^［5］的有關規定而擬定。

結 果

治療組顯效28例，有效16例，總有效率為88%。對照組顯效13例，有效17例，總有效率為60%。治療組總有效率與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)；治療組HoLter總有效率為86%，對照組為58%，兩組差異有顯著性(P＜0.05＝。詳見表1、2、3

討 論

心腎陽虛是竇性心動過緩的發病基礎：祖國醫學認為心腎兩臟在生理上相互依存，在病理上相互影響。腎為先天之本，生命之根，為水火之臟，主一身陰陽，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發。

腎陽對人體組織器官有溫煦和推動作用，心陽根于腎陽，命火充足則心陽振奮，腎陽不足，命門火衰則心陽不振，不能溫運血脈而呈遲結之脈，宗氣不足，無以鼓動心脈則心悸胸悶氣短，腎陽不升，心陽不宣，清陽之氣不能上至腦竅，腦失濡養則頭暈耳鳴甚則暈厥。由此可見，緩慢性心律失常病位在心，其本在腎，總因心腎陽虛，陰寒內生，無力推動血行，氣血運行不暢而發病。

血瘀痰阻是竇性心動過緩的病機關鍵：氣血是構成人體的基本物質，是維持人體臟腑經絡等正常活動的物質基礎。《難經·二十二難》曰“氣主煦之，血主濡之”概括了氣與血在功能上的差別。

中醫理論認為，心的主要功能為心主血脈，即指心氣有推動血液在脈管中運行，以濡養全身的功能。若心陽虧虛，心氣不足無力鼓動血液運行，則致心脈瘀阻。如《醫林改錯》中曰“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”本病患者多為中老年人，年老體衰，氣虛多見，氣虛則血瘀；腎陽虧虛損及脾陽，脾失健運，水濕停聚，易成痰飲濕滯，因虛致實，痰濁瘀血滯于脈中，又可痹阻陽氣，使心腎陽氣更虛，導致病情加重和復發，因此，氣虛血瘀、痰濁痹阻是病機關鍵。

方藥分析：針對心腎陽虛、血瘀痰阻的病機，擬升率湯以溫陽補腎，益氣活血，化痰通絡。方中附子大辛大熱，通行十二經，溫補腎陽，振奮心陽，附子與淫羊藿、桂枝配伍能增強溫陽補腎，散寒通脈之功；細辛入肺、腎經，有溫經散寒、祛風止痛、袪痰化飲之功；紅參：味甘、微苦，性微溫，歸肺、脾經。有大補元氣、補脾益肺、生津安神之功。元氣旺則心氣充，心氣充足則心神自安，心悸自消；丹參、當歸、川芎能活血化瘀，行氣止痛；麥冬、五味子能養心護陰，兼制陽藥之燥烈；炙甘草有補益心脾、調和藥性之功。諸藥配伍，標本兼顧，具有溫壯腎元，振奮心陽，益氣活血，化痰通絡之功。

本方所用藥物經現代藥理研究證實，大都具有增強心肌收縮力，加快心率，提高竇房結自律性，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循環等作用。

升率湯治療竇性心動過緩具有以下優勢及特點：本方劑具有整體調節、標本兼治的功效，在提高心率的同時，明顯改善臨床癥，從而提高了患者的生活質量。同時本方尚能改善心功能，糾正脂質代謝紊亂，降低血液黏稠度，改善微循環。本方藥彌補了西藥治療竇性心動過緩的不足，無明顯致心律失常作用，停藥后療效持久。本方劑藥源豐富，價格低廉，經臨床觀察未發現明顯不良反應，是治療竇性心動過緩的有效復方。

參考文獻

1 毛煥元.心臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社，2001:549.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.第1版.北京:中國醫藥科技出版社，2002:69，72.

3 戴慎，薛建國.中醫病癥診療標準.第1版.北京:人民衛生出版社，2003:80.

4 陳可冀.心腦血管疾病研究.第1版.上海:上海科學技術出版社，1988:300-301.