中醫(yī)治療糖尿病腎病臨證體會

摘 要 目的：探討中醫(yī)治療糖尿病腎病的療效。方法：自擬補腎降糖化瘀解毒方治療糖尿病腎病60例結果顯效24例(40.00%)，有效29例(48.33%)，無效7例(11.67%)，總有效率88.33%。結論：補腎健脾，化濕解毒，活血化瘀，可使早期糖腎患者尿白蛋白恢復正常，使后期腎衰進展速度減慢。

關鍵詞 糖尿病腎病 中醫(yī)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.118

資料與方法

全部60病例均符合《中國糖尿病防治指南》^［1］提出的DN診斷標準，其中男34例，女26例，年齡33.5～62歲，平均51.4±2.8歲；從發(fā)現(xiàn)糖尿病至發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病時間6年3個月～21年6個月，平均病程12.5年。

治療方法：自擬補腎降糖化瘀解毒方。生地20g，玄參21g，蒼術12g，西洋參15g，黃芪30g，大黃9g，龍骨20g，牡蠣20g，公英15g，白茅根20g，丹參30g，全蝎3g。濕熱(舌苔黃厚)加黃連6～9g；氣虛(舌淡苔薄少)加人參10g、山藥30g；陽虛加仙靈脾15g；水濕重加澤瀉12g，車前子20g，每天1劑。將上述藥物水煎濃縮取藥液300ml，分2次溫服。3個月1療程，觀察療效。

療效評定標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床指導原則》擬定^［2］。①顯效：臨床癥狀、體征基本消失，F(xiàn)BG＜7.2mmol/L；24小時尿蛋白定量＜0.3g或下降1/2以上；腎功能正常或SCr下降1/3以上。②有效：臨床癥狀、體征減輕，F(xiàn)BG＜8.3mmol/L；24小時尿蛋白定量0.3～2.0g或下降1/3以上；SCr有所下降。③無效：臨床癥狀、體征無改善，實驗室檢查未達到有效標準或惡化。

結 果

顯效24例(40.00%)，有效29例(48.33%)，無效7例(11.67%)，總有效率88.33%。

例：患者，女，45歲，工人，于2007年3月12日就診，患糖尿病8年，用胰島素控制血糖時有波動。近1年小便尿蛋白(+++)，腎功正常。就診時雙下肢浮腫，全身乏力，肌肉疼痛。小便顏色發(fā)黃味重，大便干燥，2日1行，畏寒肢冷，舌質淡紅苔薄白，脈細弱。診斷為消渴、水腫。證屬脾腎陰陽兩虛，瘀毒內阻。治宜補益脾腎陰陽，活血化濕解毒，用補腎降糖化瘀解毒方加減：熟地15g，玄參15g，蒼術15g，西洋參10g，黃芪30g，大黃10g，龍骨30g，牡蠣30g，公英30g，白茅根30g，丹參30g，全蝎5g，肉蓯蓉15g，五味子15g，菟絲子15g，車前子20g，巴戟天15g。每日1劑，水煎服。服藥10天后，雙下肢浮腫減輕，小便顏色變淡，畏寒乏力減輕。服藥3個月以后，尿蛋白(+-)，血糖用胰島素控制基本穩(wěn)定。

隨訪1年，病情穩(wěn)定無復發(fā)。

討 論

糖尿病腎病，中醫(yī)屬“消渴”、“水腫”、“腰痛”范疇，多責之于早期氣陰雙虧，中期肝腎不足，晚期腎陽衰微，導致聚濕生毒，瘀血內阻，屬本虛標實。我們治療本病以補腎化瘀解濕毒為大法。

醫(yī)家多以補益為主治療糖尿病腎病，療效較好。因為DN多是在消渴氣陰兩虛基礎上發(fā)展而來，氣虛運血無力，陰虛血行艱澀，血液運行不暢瘀阻腎絡，腎失封藏固澀，精微下注而成；活血化瘀乃是糖尿病腎病是在糖代謝異常情況下出現(xiàn)的以血管損害為主的腎小球病變，發(fā)病機理包括多種代謝和內分泌的紊亂、血流動力學改變和微血管的結構損害。現(xiàn)代醫(yī)學研究也證實DN患者血液流變學指標中的血漿黏度、血球壓積、纖維蛋白原均增高，腎血流量減少，腎內動脈彌漫性增厚，血管硬化，體內的纖溶系統(tǒng)降低，腎微循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)高凝狀態(tài)。《臨證指南醫(yī)案·三消》曰：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽元，津涸熱淫而已。”陰虛與燥熱互為因果，治當解毒也！

組方之時，還要參照現(xiàn)代藥理研究成果有降糖作用的中藥是：西洋參、生地、人參、蒼術、玄參、葛根。其中西洋參有明顯的降血糖作用，且對蛋白質的合成及脂質代謝均有促進作用。有降血肌酐作用的中藥是：大黃、龍骨、牡蠣、公英，其中大黃對實驗性糖尿病腎病大鼠的療效在于抑制腎臟肥大，減少腎組織的能量代謝。大黃提取物口服比腹腔注射的療效更明顯，使血清中尿素、肌酐明顯降低，尿中尿素肌酐排泄量明顯增加，提示腎小球濾過率改善^［2］。減少蛋白尿、利尿作用的中藥是：黃芪、白茅根、芡實、玉米須，其中黃芪有利尿作用外，還有降低尿蛋白，改善腎功能的作用。有抑制血小板凝聚，改善腎微血管病變，降低血脂及血黏度作用的中藥是：丹參、當歸、地龍、水蛭、全蝎，其中丹參有增加腎血流量，降低血尿素氮，增加肌酐清除率和尿量的作用，丹參還有降壓作用^［3］。

根據(jù)我們臨床觀察，中藥治療越早越好。補腎健脾，化濕解毒，活血化瘀，可使早期糖腎患者尿白蛋白恢復正常，使后期腎衰進展速度減慢，為中西醫(yī)結合治療糖腎提供廣闊的思考空間。

參考文獻

1 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004:132-137.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新治療消竭病(糖尿病)臨床指導原則，1993:215-218.

3 崔應珉.中華名醫(yī)名方新傳.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1998，4(2):301.