中藥治療糖尿病性胃輕癱１１０例臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.160

1995年1月～2001年1月我院采用中醫治療糖尿病性胃輕癱110例，并與促胃腸動力藥嗎丁啉進行對照觀察，療效較為滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組110例，均為本院門診及住院的2型糖尿病患者，均接受嚴格飲食控制和口服降糖藥的系統治療。血糖控制在<6.1mmol/L，并符合以下條件：①符合1985年WHO關于糖尿病的診斷標準；②伴有上消化道癥狀：間斷出現或持續出現上腹痛、腹脹、早飽、燒心、嘔吐；③胃十二指腸鋇餐透視：胃擴張，蠕動減弱或消失，排空延緩，十二指腸球部無張力，飯后十二小時仍有食物在胃內滯留。

隨機分為兩組：中藥組55例，男30例，女25例，年齡42～72歲，平均53±5.0歲，病程8～20年，其中合并末梢神經炎30例，視網膜病變20例，糖尿病腎病5例；西藥組55例，男30例，女25例，年齡45～70歲，平均55.5±6.0歲，病程7～18年。其中合并末梢神經炎25例，視網膜病變20例，糖尿病腎病5例。

治療方法：兩組糖尿病的飲食治療、藥物治療不變。血糖控制在<6.1mmol/L，尿糖陰性。

中藥組：根據臨床表現不同，辨證分為三型：①脾胃虛弱型：主要癥狀兼食少，納呆，乏力，便溏，舌質淡紅，有齒痕，脈濡細。治法：健脾益氣，和胃降逆。補中益氣湯加味：黃芪30g，黨參20g，柴胡10g，升麻10g，白術20g，陳皮15g，茯苓15g，甘草10g，當歸15g，榔片15g。②痰濕內阻型：主要癥狀兼納呆，眩暈，腹瀉，舌苔白膩或黃膩，脈滑。治法：健脾化濕順氣寬中或辛開苦降。平胃散、王氏連樸飲、左金丸加減：蒼術15g，半夏15g，厚樸15g，砂仁10g，陳皮15g，薏苡仁20g，黃芩10g，黃連10g，吳茱萸3g。③胃陰虛型：主要癥狀兼干嘔，嘈雜，口干不欲飲，食少納呆，便秘，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數。治法：滋養胃陰，降逆寬中。麥門冬湯、玉女煎、增液湯加味：沙參15g，生地30g，半夏10g，花粉15g，玄參15g，太子參30g。三型均加枳殼，雞內金，三棱，丹參，每日1劑，文火煎至100ml，每日2次，飯前半小時口服。

西藥組：嗎丁啉片，每次20g，每日3次，飯前半小時口服。

兩組療程均為4周。治療前后分別測定兩組的空腹血糖，胃運動功能(做胃，十二指腸鋇餐透視，觀察：胃張力，胃蠕動，胃排空情況)，記錄臨床癥狀變化，并查血，尿，便常規，肝，腎功能。

療效判斷標準：①顯效：癥狀消失，胃十二指腸鋇餐透視提示無胃擴張，胃蠕動正常，胃排空時間恢復正常，飯后十二小時胃內無食物滯留。②有效：癥狀基本消失，胃十二指腸鋇餐透視提示無胃擴張，胃蠕動基本正常，但胃排空時間略差于正常，飯后十二小時胃內有少量食物滯留。③無效：癥狀無好轉，胃、十二指腸鋇餐透視無改變。

統計學方法，采用X²檢驗。

結 果

中藥組55例顯效33例(60%)，有效18例(32%)，無效4例(8%)，總有效率92%。西藥組：顯效15例(27.3%)，有效17例(30.9%)，無效23例(41.8%)，總有效率58.2%。療效中藥組明顯優于西藥組，經X²檢驗，兩組療效差異有非常顯著性(P<0.01)。

討 論

糖尿病性胃輕癱是由于長期高血糖癥導致迷走神經變性(軸索萎縮及脫髓鞘)，造成胃及十二指腸張力低，蠕動減弱或消失，胃排空延緩，胃酸分泌減少。主要臨床表現為：上腹部痛、腹脹、早飽、燒心、嘔吐，由于胃張力低，胃排空減慢，胃內食物滯留，影響糖尿病的控制，并且容易發生低血糖，血糖的波動和控制不良又加重胃輕癱，從而形成惡性循環。

中醫認為本證由于消渴消損脾胃之陰，病程日久，陰損及陽，津傷氣少，胃失濡養，則氣失和降；或脾虛不運，釀痰生濕，濕熱內蘊，致胃氣不將，影響脾胃的納化，升降。故中醫以健脾益氣，滋陰養胃，燥濕化痰，降逆和胃，活血化瘀等法治療。脾虛型用黃芪、黨參、白術健脾益氣，升麻、柴胡協同參芪升清陽；胃陰虛型用：沙參、寸冬、生地、玉竹滋養胃陰，半夏、竹茹降逆止嘔；痰濕內阻型用蒼術燥濕化痰，厚樸除滿寬中，陳皮、半夏燥濕化痰。三型均加枳殼理氣消痞，雞內金運脾消食，三棱、丹參活血化瘀，諸藥具有益氣養陰，活血通絡，健脾消積之功。西藥藥理證明：能改善胃的微血管病變與供狀態，增加胃張力，促進胃蠕動及胃排空，增加胃酸分泌，降低血糖。本結果表明：中藥組改善胃腸功能及上消化道癥狀療效顯著，明顯好于西藥組，值得進一步探討。